⁣Закономерности изменения основных антропометрических показателей
в процессе роста и развития детей.
Длина тела.
Длина тела имеет особо важное значение, т.к. отражает уровень зрелости орга-
низма. Мальчики обычно растут быстрее девочек. Исключением является лишь ко-
роткий период второго вытяжения в препубертатном возрасте, в котором девочки
опережают мальчиков.
Длина тела доношенного новорождённого колеблется от 46 см до 56 см и в сред-
нем у мальчиков равна 51 см, а у девочек – 50 см. Новорождённый, имеющий длину
45 см и менее, считается недоношенным.
В течение первого года жизни у доношенного ребёнка длина тела увеличивается
сначала по 3 см в месяц (3-и месяца), т.е. 9 см за первый квартал, затем по 2,5 см в
месяц (3-и месяца), т.е. 7,5 см за второй квартал, затем по 1,5 – 2 см ежемесячно (3-и
месяца), т.е. 5,5 см за третий квартал, и по 1 см ежемесячно (3-и месяца), т.е. 3 см за
четвёртый квартал. Итоговая прибавка длины тела за весь первый год составляет 25
см. К году рост ребёнка достигает 75 см.
В течение второго года рост увеличивается на 12 – 13 см, за третий год жизни –
на 7 – 8 см, в последующем процесс роста стабилизируется – средний прирост в год
составляет 5 – 6 см. В среднем, до 4-х лет ребёнок вырастает за год на 8 см. В 4 года
рост ребёнка составляет 100 см. После 4-х лет ребёнок, в среднем, вырастает на 6
см в год. Имеется два «пика» скорости роста (периода вытяжения) – в 4 – 7 лет и пе-
ред периодом полового созревания: у девочек в 10 – 13 лет, у мальчиков в 13 – 15
лет. Абсолютный прирост длины тела во время препубертатного ростового скачка у
мальчиков достигает 47 – 48см, у девочек – 36 – 38 см.
Удвоение длины тела новорождённого ребёнка наступает к 4-м годам, утроение –
к 12 годам.
Масса тела.
Масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно
быстро реагирует и изменяется под влиянием различных причин.
Масса тела доношенного новорождённого в среднем составляет для мальчиков
3500 граммов, для девочек – 3350 г. Допустимыми колебаниями массы тела при
рождении считаются 2501 – 4000 г. Новорождённые с массой 2500 г и менее счита-
ются недоношенными, с массой 4 кг и более – крупными.
Сразу после рождения масса тела ребёнка начинает несколько уменьшаться.
Максимальная потеря массы тела отмечается к 3 – 5-му дню жизни и составляет 6 –
8% от массы тела при рождении. В последующем происходит восстановление поте-
рянной массы тела, которое завершается к 7 – 10-му дню жизни (это явление носит
название «физиологическая потеря массы тела»). В связи с этим прибавка массы те-
ла за первый месяц составляет только 600 г , на втором и третьем месяце ребёнок
прибавляет уже по 800 г. Далее – темпы прироста массы тела замедляются и каждая
последующая прибавка массы тела ежемесячно на 50 г меньше, чем в предыдущем
месяце. К полугодию масса тела детей достигает в среднем 8200 г, а к году 10 кг.
Дальнейшие прибавки массы тела составляют 2 кг в год, с 10-ти лет – по 4 кг, а в
препубертатном и пубертатном возрасте могут достигнуть 5 – 8 кг.
Удвоение массы тела доношенного новорождённого при рождении достигается в
возрасте 4,5 месяцев, утроение – к году. Удвоение массы тела годовалого ребёнка
происходит к 5-ти годам, утроение – в 10 лет.
Окружность груди.
Окружность груди доношенного новорождённого составляет 32 – 34 см, в 6 ме-
сяцев – 45 см, к году она достигает 48 см. Средний темп нарастания окружности
груди в первое полугодие жизни составляет 2 см ежемесячно, во второе полугодие –
0,5 см ежемесячно.
В последующие два – три года темп роста окружности грудной клетки уменьша-
ется до 2 – 2,5 см в год. В 10 лет окружность груди составляет 63 см. В среднем, до
10-ти лет окружность груди увеличивается на 1,5 см в год, а после 10-ти лет – на 3
см в год (т.к. после 11 – 12 лет развитие грудной клетки снова интенсифицируется).
Окружность головы.
Окружность головы у доношенного новорождённого равна 34 – 36 см, в 6 меся-
цев – 43 см, к году – 46 – 47 см. При рождении окружность головы превышает зна-
чение окружности груди на 1,5 – 2 см. К 3 – 4-м месяцам их параметры сравнивают-
ся и после 4-х месяцев величина окружности груди должна быть всегда больше ве-
личины окружности головы. Средний темп нарастания окружности головы в первое
полугодие жизни составляет 1,5 см ежемесячно, во второе полугодие – 0,5 см еже-
месячно.
С года до 5-ти лет окружность головы в среднем увеличивается на 1 см в год. К 5-
ти годам окружность головы составляет 50см. После 5-и лет темпы роста головы
значительно замедляются и составляют 0,6 см в год.

Для расчёта средних долженствующих величин антропометрических показателей
можно пользоваться ориентировочными эмпирическими формулами. Для более
точной оценки используются центильные таблицы.
⁣МАНИПУЛЯЦИИ ПО УХОДУ ЗА РЕБЁНКОМ
И ЕГО ОБСЛЕДОВАНИЮ.
I. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
МАНИПУЛЯЦИЙ.
1. Надеть чистый халат.
2. Убрать волосы.
3. Привести руки в порядок:
• Руки чистые (вымыть с мылом), сухие, тёплые, без украшений.
• Ногти короткие, без лакового покрытия.
4. Приготовить всё необходимое для проведения манипуляции и только
после этого подойти к ребёнку для её проведения.
II. УХОД ЗА НОВОРОЖДЁННЫМ В РОДДОМЕ.
1. Первый туалет новорождённого.
А. ПЕРВИЧНЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЁННОГО.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Стерильный лоток с двумя развёрнутыми стерильными пелёнками.
2. Резиновый баллон (или стерильный одноразовый катетер).
3. Стерильный пакет для первичной обработки (3 зажима Кохера, ножницы, 2 па-
лочки с ватой, 2 ватных шарика, пипетка или 3 стеклянных палочки для мази).
4. 1%-й раствор йодоната.
5. 70%-й этиловый спирт.
6. 20%-й раствор сульфацила натрия (или 1%-ю тетрациклиновую мазь).
Надев непромокаемый фартук, вымыть руки как для хирургической операции.
Надеть стерильный халат и перчатки.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. После рождения головки отсосать слизь из верхних дыхательных путей с помо-
щью катетера (соед. с электроотсосом) или резинового баллона.
2. Положить родившегося ребёнка на лоток, поставленный у ног матери.
3. Наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного
кольца, второй зажим – на расстоянии 8 см от пупочного кольца, третий – как
можно ближе к наружным половым органам женщины.
4. Обработать шариком с 70%-м этиловым спиртом участок пуповины между пер-
вым и вторым зажимами.
5. Пересечь пуповину ножницами.
6. Обработать 1%-м р-ром йодоната срез детской культи пуповины.
7. Уложить ребёнка на живот матери, обращая её внимание на пол ребёнка и врож-
дённые аномалии, если они имеются.
8. Обсушить ребёнка, накрыть сухой пелёнкой.
9. Приложить к груди матери.
10.Провести туалет глаз: каждый глаз обработать отдельным ватным шариком от
наружного угла глаза к внутреннему.
11.Провести профилактику гонобленореи:
А) Закапать в глаза по1 капле 20%-го р-ра сульфацила натрия трёхкратно с ин-
тервалом в 10 минут, придерживая веки с помощью ватных тампонов – для каж-
дого глаза отдельным. Девочкам – закапать 2 капли сульфацила натрия в поло-
вую щель.
Б) Или – заложить мазь в каждый глаз и в половую щель с помощью отдель-
ных стеклянных палочек однократно.
12.Перенести новорождённого в манипуляционную при родовом зале.
Б. ВТОРИЧНЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЁННОГО.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. 70%-й этиловый спирт.
2. 5%-й раствор перманганата калия.
3. 30 мл стерильного растительного масла в индивидуальной расфасовке.
4. Лоток для отработанного материала.
5. Стерильный пакет для вторичной обработки (ножницы, зажим, 2 скобки Рогови-
на или шёлковая, можно марлевая, лигатура, вата, палочки с ватой, 2-3 ватных
шарика, квадратная марлевая салфетка, марля, сложенная треугольником, меда-
льон, 2 браслетки, сантиметровая лента).
6. Комплект из 3-х стерильных пелёнок.
7. Чашечные весы (обработать ветошью с 0,5%-м р-ром хлорамина).
8. Пеленальный стол (обработать ветошью с 0,5%-м р-ром хлорамина).
9. Ручку.
10.Историю развития новорождённого.
Перед проведением манипуляции обработать руки.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Отжать пуповинный остаток от основания к периферии с помощью стерильной
марлевой салфетки.
2. Протереть остаток марлевым шариком с 70%-м этиловым спиртом.
3. Надвинуть раскрытый зажим с предварительно вложенной в него скобкой на пу-
повинный остаток так, чтобы край скобки находился на расстоянии 3-4-х мм от
кожного края пупочного кольца.
4. Сомкнуть зажим до полного защёлкивания, затем, приоткрыв, снять его.
5. Отсечь пуповинный остаток стерильными ножницами на расстоянии 3-5 мм от
верхнего края скобки.
6. Обработать палочкой с ватой, смоченной 5%-м р-ром перманганата калия, по-
верхность среза и основание пуповины.
7. Наложить на пупочный остаток стерильную марлевую салфетку (прямоуголь-
ник), затем марлевую повязку-треугольник.
8. Обработать лёгкими движениями кожные покровы стерильным ватным тампо-
ном, смоченным стерильным растительным маслом из индивидуального флакона,
удаляя кровь, меконий (первородную сыровидную смазку не удаляют).
9. Вымыть головку ребёнка под проточной водой с мылом, обсушить.
10.Завернуть ребёнка в стерильную пелёнку.
11.Взвесить, вес пелёнки вычесть.
12.Измерить стерильной см-лентой рост – от затылка до пяточных бугров.
13.Измерить окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и за-
тылок в области малого родничка.
14.Измерить окружность груди – по линии сосков и подмышечных впадин.
15.Записать: а) на браслетках – ФИО матери и пол ребёнка; б) на
медальоне –ФИО матери, дату и час рождения, пол ребёнка, массу, рост.
16.Привязать к рукам ребёнка браслетки.
17.Запеленать ребёнка, используя одну пелёнку как подгузник, вторую как косынку
с заходом концов по бокам грудной клетки, третью – как одеяло.
18.Повязать медальон поверх пелёнок.
19.Ребёнка оставить с матерью на всё время пребывания в родзале.
20.В истории развития новорождённого (номер её должен соответствовать номеру
истории родов матери) отметить дату и час рождения, пол, массу ребёнка и рост,
окружности головы и груди, оценку состояния по шкале Апгар – через 1 минуту
и через 5 минут после рождения.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Если ребёнок нездоров и сосуды пуповины могут понадобиться для проведения
инфузионной терапии, на пуповину следует накладывать не скобку Роговина, а
шёлковую лигатуру на расстоянии 3-4-х см от пупочного кольца. В этом случае
пуповину отсекают на 5 мм выше лигатуры.
2. Если ребёнок сильно загрязнён, его обмывают над тазом или раковиной под про-
точной тёплой водой с детским мылом и споласкивают струёй тёплого раствора
перманганата калия 1:10000 (слабо-розового цвета).

За состоянием ребёнка вести постоянное наблюдение. Спустя 2 часа после
рождения провести вторично профилактику гонобленореи. Затем – перевести в от-
деление новорождённых.
2. Утренний туалет новорождённого.
Проводится перед первым кормлением в 5.00 – 6.00 часов. Вымыть руки щёт-
кой с мылом, обработать антисептиком. После каждого ребёнка руки моют только с
мылом.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Детское мыло.
2. Медицинский термометр (промыть в кипячёной воде и просушить в пелёнке).
3. Чашечные весы (обработать 1%-м р-ром хлорамина, постелить стерильную пе-
лёнку).
4. 2 стерильных ватных шарика.
5. 2 стерильных ватных жгутика.
6. Стерильные ватные тампоны.
7. 0,2%-й раствор фурацилина.
8. Стерильное растительное масло.
9. Комплект стерильных пелёнок.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Подмыть с детским мылом.
2. Провести термометрию.
3. Взвесить.
4. Обработать ватным тампоном с растительным маслом паховые и ягодичную
складки.
5. Запеленать.
6. Вымыть руки с мылом.
7. Обработать глаза (двумя ватными шариками, смоченными в р-ре фурацилина –
от наружного угла к внутреннему).
8. Обработать носовые ходы (стерильными ватными жгутиками, смоченными в сте-
рильном растительном масле, для каждого хода отдельный жгутик).
9. Обработать лицо ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Носовые ходы и наружные слуховые проходы обрабатываются только при необ-
ходимости.
3. Обработка культи пуповины и пупочной ранки.
Ежедневно проводит врач при осмотре.
ОБРАБОТКА КУЛЬТИ ПУПОВИНЫ: пуповинный остаток и кожу вокруг него
обрабатывают сначала 95%-м этиловым спиртом марлевыми тампонами, затем 5%-м
р-ром перманганата калия индивидуальной палочкой с ватой (не трогая кожу).
ОБРАБОТКА ПУПОЧНОЙ РАНКИ: сначала капают пипеткой 3%-й р-р перекиси
водорода на область ранки, одновременно протирая её палочкой с ватой. Затем 95%-
м этиловым спиртом стерильным марлевым тампоном промывают ранку и 5%-м р-
ром перманганата калия одноразовой палочкой с ватой обрабатывают ранку, не тро-
гая кожу вокруг пупочного кольца.
III. УХОД ЗА НОВОРОЖДЁННЫМ В ДОМАШНЕЙ
ОБСТАНОВКЕ.
1. Утренний туалет.
Проводится ежедневно перед первым или вторым кормлением в следующей по-
следовательности: подмывание, обработка складок кожи, пеленание, туалет глаз,
носа, ушей, умывание лица. Слизистая полости рта у здоровых новорождённых не
обрабатывается.
A. ТУАЛЕТ ГЛАЗ.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Два стерильных ватных шарика.
2. Кипячёную воду комнатной температуры.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Положить ребёнка на спину.
2. Смочить один ватный шарик в воде, слегка отжать.
3. Голову ребёнка повернуть влево.
4. Промыть левый глаз ватным шариком от наружного угла к внутреннему (к пере-
носице).
5. Смочить второй ватный шарик в воде, слегка отжать.
6. Голову ребёнка слегка повернуть вправо.
7. Промыть ватным шариком правый глаз от наружного угла к внутреннему.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Для туалета глаз также можно использовать слабо-розовый раствор перманганата
калия, раствор фурацилина 1:5000, свежую чайную заварку.
Б.ТУАЛЕТ НОСА.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Два стерильных ватных жгутика.
2. Стерильное вазелиновое (или растительное) масло.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Положить ребёнка на спину.
2. Смочить один жгутик в масле.
3. Вращательным движением продвигая жгутик вперёд, прочистить один носовой
ход.
4. Смочить второй жгутик в масле.
5. Вращательным движением продвигая жгутик вперёд, прочистить другой носовой
ход.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Если слизи много, для её удаления используют резиновый баллончик
№ 1.
2. Для удаления корочек за 10-15 минут до туалета закапать в нос несколько капель
вазелинового масла.
3. Для туалета носа нельзя использовать плотные предметы (спички, палочки).
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Два ватных шарика.
2. Два ватных жгутика.
3. Кипячёную воду комнатной температуры.
4. Стерильное вазелиновое (или растительное) масло.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Положить ребёнка на спину.
2. Смочить один ватный шарик в воде, слегка отжать.
3. Повернуть голову ребёнка вправо.
4. Промыть ватным шариком левую ушную раковину.
5. Смочить один жгутик в масле.
6. Вращательным движением, осторожно продвигая жгутик вперёд, прочистить ле-
вый наружный слуховой проход.
7. Смочить второй ватный шарик в воде, слегка отжать.
8. Повернуть голову ребёнка влево.
9. Промыть ватным шариком правую ушную раковину.
10.Смочить другой жгутик в масле.
11.Вращательным движением, осторожно продвигая жгутик вперёд, прочистить
правый наружный слуховой проход.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Нельзя для туалета уха использовать спички, шпильки, булавки и другие острые
предметы!
Г. ТУАЛЕТ ЛИЦА (УМЫВАНИЕ).
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Стерильный ватный тампон.
2. Кипячёную воду комнатной температуры.
3. Чистую мягкую салфетку.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Положить ребёнка на спину.
2. Смочить тампон в воде, слегка отжать.
3. Умыть тампоном лицо в следующем порядке: лоб, щёки, вокруг рта.
4. Промокнуть лицо салфеткой насухо.
ПРИМЕЧАНИЕ:
С 4-5-и месяцев ребёнка можно умывать не кипячёной водой.
2.Подмывание.
Проводят при загрязнении ребёнка (после мочеиспускания, дефекации).
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Кувшин с чистой водой температуры 37С (если нет водопроводной тёплой во-
ды).
2. Детское мыло.
3. Мягкую гигроскопичную пелёнку для осушивания.
4. На столе для пеленания расстелить чистые пелёнки.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (термометром) – 37С.
2. Развернуть ребёнка, очистить его от больших загрязнений пелёнкой.
3. Взять ребёнка на руки:
• Девочку положить спинкой на левое предплечье, голова – на локтевом сгибе. Ки-
стью левой руки крепко обхватить левое бедро ребёнка.
• Мальчика можно взять также, можно положить грудью на левое предплечье, ки-
стью руки обхватив правое плечо ребёнка.
4. Поднести ребёнка под струю воды (из-под крана или помощник льёт воду из
кувшина).
При подмывании девочек струя воды направляется спереди назад (то есть от по-
ловых органов к анальному отверстию).
Мальчиков можно подмывать в любом положении.
5. Тщательно промыть все складки. При подмывании после дефекации – намылить
мылом руку и тщательно смыть загрязнение.
6. Осушить кожу мягкой пелёнкой промокательными движениями, особенно тща-
тельно – складки.
7. Обработать складки кожи маслом и запеленать.
3. Гигиеническая ванна.
Проводится ежедневно. Лучше – вечером (перед предпоследним кормлением).
Купать можно за 10-15 минут до кормления, через 1 час после него или за 1-1,5 часа
до сна.
Продолжительность купания 5-10 минут. Два раза в неделю ребёнка моют с мы-
лом. Температура воздуха в помещении для купания должна быть 22-24С.
Первая гигиеническая ванна проводится через 2 дня после отпадения пуповинно-
го остатка (в среднем на 7-й день жизни).
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Ванночку – вымыть с хозяйственным мылом и ошпарить кипятком.
Ванночка должна быть специальной, только для купания ребёнка (в ней нельзя
стирать!).
2. Воду для купания – подогреть до 37С. Для купания новорождённого в возрасте
15-20 дней (до заживления пупочной ранки) – вода должна быть кипячёной. В
этом случае одно ведро воды вскипятить заранее, чтобы остыло, второе – непо-
средственно перед купанием. После заживления пупочной ранки воду можно
взять из-под крана.
3. Чистый специальный кувшин для ополаскивания.
4. 10 мл 5%-го р-ра перманганата калия.
5. Детское мыло.
6. Чистую специальную салфетку («рукавичку») из мягкой ткани. Губки и вехотки
использовать нельзя!
7. Мягкую гигроскопичную купальную простынь.
8. На пеленальном столе расстелить комплект для пеленания.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Налить в ванночку воду на ½ - 1/3 объёма (сначала холодную, затем разбавлять
горячей, контролируя температуру - 37- водным термометром).
2. Добавить, помешивая, в воду для купания ребёнка первых 15-20 дней жизни не-
сколько капель раствора перманганата калия – до слабо-розового цвета.
3. Зачерпнуть в кувшин воды из ванночки (к окончанию купания вода остынет на 1
градус).
4. Положить на дно ванночки свёрнутую вчетверо чистую пелёнку (чтобы не было
скользко). Для ребёнка первых месяцев жизни можно использовать специальную
подставку в виде «горки» с тканевым ложем.
5. Взять ребёнка, крепко обхватив левой кистью его плечевой сустав (голова ребён-
ка на предплечье левой руки купающего), правой рукой удерживая ягодицы и
бёдра.
6. Погрузить ребёнка в воду постепенно (медленно). Сначала ягодицы, затем туло-
вище – до сосков. Погрузив в воду, продолжаем удерживать ребёнка левой рукой.
7. Мыть ребёнка можно рукой или салфеткой («рукавичкой»), при необходимости
их намыливая.
8. Начинать мытьё с головы (следить, чтобы вода и мыло не попали в глаза, нос,
уши).
9. Промыть тщательно складки кожи по направлению от головы к ногам.
10.Вынуть ребёнка из воды спинкой вверх и ополоснуть водой из кувшина (темпе-
ратура воды 36С).
11.Завернуть в купальную простынь, осушить тело и все складки промокательными
движениями.
12.Уложить на пеленальный стол, обработать все складки кожи и запеленать.
4.Обработка кожи (туалет).
Все складки кожи обрабатывают один раз в день после гигиенической ванны.
После каждого подмывания обрабатывают только промытые складки (вокруг поло-
вых органов, паховые, ягодичную).
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Ватный тампон.
2. Стерильное растительное масло.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Взять на ватный тампон небольшое количество масла.
2. Обработать маслом складки кожи в следующем порядке: за ушами, шейную,
подмышечные, локтевые, ладони, между пальчиками, подколенные, между паль-
чиками на ногах, вокруг половых органов, паховые, ягодичную.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Детский крем и присыпку лучше использовать после 4-6-и месяцев.
2. Осторожно отнестись к использованию импортных масел, кремов, присыпок –
может появиться раздражение и даже аллергическая реакция у чувствительных
детей.
5.Приготовление стерильного растительного масла.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Стеклянную посуду (лучше всего бутылочку ёмкостью 150-200 мл).
2. Ватно-марлевую пробку.
3. 100 мл растительного масла (любого, чаще – подсолнечного).
4. Небольшую кастрюльку, по высоте равную бутылочке.
5. Решётку (на дно кастрюльки).
6. Воду.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Налить в бутылочку растительное масло.
2. Закупорить бутылочку ватно-марлевой пробкой.
3. В кастрюльку положить решетку, налить воды.
4. Поставить бутылочку с маслом в кастрюльку (уровень воды должен быть выше
уровня масла).
5. Поставить кастрюльку с бутылочкой на огонь.
6. Довести воду в кастрюльке до кипения, после чего уменьшить огонь.
7. Кипятить на небольшом огне 30 минут.
8. Хранить стерильное растительное масло в этой же посуде в закупоренном виде
при комнатной температуре.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Этот способ стерилизации называется пастеризацией. Масло при этом нагревает-
ся до 80С.
6.Обработка пупочной ранки.
Обработку проводят один раз в сутки после гигиенической ванны.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Две стерильные палочки с ватой.
2. 5%-й раствор перманганата калия.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Положить после гигиенической ванны ребёнка на спину на пеленальный стол.
2. Очистить палочкой с ватой пупочную ранку от отделяемого и корочек.
3. Вторую палочку смочить в 5%-м р-ре перманганата калия.
4. Раздвинуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.
5. Обработать ранку внутри, не задевая кожу вокруг пупочного кольца.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Можно для обработки использовать 2%-й спиртовой раствор бриллиантовой зе-
лени.
7.Приготовление 5%-го раствора перманганата калия.
Готовить надо ежедневно перед купанием.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Перманганат калия 0,5 грамма (лучше в виде мелких кристаллов).
2. Тёплую кипячёную воду 10 мл.
3. Бинт.
4. Два стеклянных флакончика, ёмкостью не менее 10мл (один – с пробкой).
5. Стеклянную палочку.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Насыпать 0,5 г перманганата калия в один стеклянный флакончик.
2. Залить водой.
3. Размешивать стеклянной палочкой до полного растворения кристаллов (раствор
должен быть тёмным, но прозрачным).
4. Перелить раствор во второй флакончик через фильтр из 3-х слоёв бинта, чтобы
не растворившиеся кристаллы не попали в готовый к работе раствор.
5. Закрыть флакончик крышкой.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Хранить раствор в тёмном месте, так как на свету марганец разлагается.
2. Срок годности – одни сутки.
3. Не допускать попадания кристаллов на кожу ребёнка, т. к. это приведёт к тяжё-
лому химическому ожогу.
8.Пеленание.
Пеленают ребёнка приблизительно до 2-х месяцев. Затем используют ползунки.
Дольше пеленают для прогулок. Смену пелёнок проводят по мере загрязнения.
Основной принцип пеленания, используемый в настоящее время, предложил
Аршавский – пеленание должно быть свободным. То есть не должно стеснять дви-
жения ребёнка, не должно нарушать дыхание и кровообращение, не должно препят-
ствовать испарению с кожи.
Дома пеленают ребёнка подмышки – «прямое» пеленание. Ручки при этом сво-
бодны, голова открыта. Для прогулок пеленают вместе с руками – «косое» пелена-
ние.
Комплект для пеленания заранее расстилается на столе. Складки на пелёнках и
белье тщательно расправляются.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Тёплую пелёнку.
2. Тонкую пелёнку.
3. Тёплую распашонку.
4. Тонкую распашонку.
5. Подгузник (мягкая гигроскопичная ткань, например, марля, свёрнутая треуголь-
ником или прямоугольником).
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Расстелить на столе для пеленания комплект белья в следующем порядке: тёплая
пелёнка, поверх неё тонкая пелёнка, затем тёплая распашонка, ниже распашонки
– подгузник. Тонкую распашонку отложить в сторону.
2. Положить чистого ребёнка поверх белья на спину.
3. Надеть тонкую распашонку запахом кзади, швами кнаружи. Низ подвернуть так,
чтобы распашонка не касалась подгузника.
4. Надеть тёплую распашонку – запахом кпереди. Низ подвернуть так же, как у тон-
кой распашонки. При необходимости подворачиваются рукава.
5. Подгузником изолировать промежность. Прямоугольный подгузник накладыва-
ется через промежность от ягодиц до живота. У треугольного – средний угол
направляется через промежность к животу, а боковые углы охватывают таз.
6. Завернуть в тонкую пелёнку, фиксировать верхнюю часть. Затем сделать из пе-
лёнки на ногах свободный «кулёчек».
7. Тёплая пелёнка надевается поверх тонкой таким же образом.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Количество и качество одежды на ребёнке должно соответствовать условиям, в
которых будет находиться ребёнок.
2. Памперсы рационально использовать для прогулок, походов в поликлинику, для
ночного сна. Постоянное использование памперсов у некоторых детей может
привести к появлению раздражения кожи, а у мальчиков – к бесплодию в буду-
щем, т. к. нарушаются температурные условия созревания сперматоцитов. Кроме
того, замедляется процесс формирования условного рефлекса мочеиспускания.
9.Уход за ногтями.
Ногти надо стричь 1 раз в 7-10 дней (по мере отрастания). Ребёнок должен быть в
спокойном или сонном состоянии. Первый раз ногти стригут на третьей неделе жиз-
ни.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Маленькие ножницы с закруглёнными и изогнутыми концами.
2. Ватный тампон.
3. Спирт (одеколон)
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Смочить ватный тампон спиртом или одеколоном.
2. Обработать тампоном режущие концы ножниц.
3. Стричь ногти на руках округло, тщательно проверяя, не прихвачена ли кожа.
4. Стричь ногти на ногах прямо, тщательно проверяя, не прихвачена ли кожа.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Чтобы ребёнок не царапал себя – на руки надевают «варежки», или у распашонки
должны быть длинные зашитые рукава.
10.Уход за волосистой частью головы.
Волосы ребёнка надо расчёсывать ежедневно индивидуальной расчёской с тупы-
ми зубцами. Подстригать волосы надо по мере отрастания.
ДЛЯ УДАЛЕНИЯ КОРОЧЕК (ГНЕЙСА) НА ГОЛОВЕ
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Тёплое растительное масло.
2. Ватный тампон.
3. Чепчик.
4. Чистый частый гребешок с тупыми зубцами.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Обильно смочить ватный тампон маслом.
2. Нанести масло на волосистую часть головы в области корочек промокательными
движениями, пропитывая их.
3. Надеть чепчик на 1-2 часа.
4. Через 1-2 часа искупать ребёнка. При мытье головы осторожно смывать корочки.
5. Осушить волосистую часть головы.
6. Счесать разбухшие корочки гребнем, не прикладывая усилий.
ПРИМЕЧАНИЕ:
При необходимости (если не удалось убрать все корочки) процедуру повторить в
течение нескольких дней.
АНТРОПОМЕТРИЯ.
Все измерения проводятся на обнажённом ребёнке.
1.Измерение роста.
Измерение роста надо проводить утром.
А) ИЗМЕРЕНИЕ ДЕТЕЙ ДО ГОДА.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Горизонтальный ростомер (обработать 1%-м р-ром хлорамина).
2. Пелёнку.
Измерение лучше проводить вдвоём (можно привлечь маму ребёнка).
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Постелить на ростомер пелёнку.
2. Уложить ребёнка на ростомер на спину.
3. Фиксировать голову ребёнка у планки.
4. Выпрямить ножки.
5. Придвинуть планшетку к стопам ребёнка.
6. Отсчитать деления по внутреннему краю планшетки.
Б) ИЗМЕРЕНИЕ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА.
ПРИГОТОВИТЬ:
Вертикальный ростомер.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Попросить ребёнка снять обувь.
2. Попросить ребёнка встать спиной к стойке ростомера.
3. Проверить, чтобы ребёнок стоял прямо, касаясь стойки пятками, ягодицами, ло-
патками и затылком.
4. Проверить положение головы ребёнка (она должна быть слегка опущена – глаза
и козелок должны быть на одном уровне).
5. Опустить планшетку до соприкосновения с головой ребёнка.
6. Определить рост ребёнка в сантиметрах на шкале по нижнему краю планшетки.
2.Взвешивание.
Взвешивать детей желательно до завтрака.
Весы должны быть правильно установлены (по отвесу).
А) ВЗВЕШИВАНИЕ РЕБЁНКА ДО ДВУХ ЛЕТ.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Чашечные весы (все гири установить на нулевые деления, уравновесить, закрыть
затвор, обработать 1%-м хлорамином).
2. Пелёнку (взвесить заранее и записать её вес).
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Положить пелёнку на весы.
2. Уложить осторожно на весы ребёнка.
3. Открыть затвор.
4. Передвигать гири, слегка приподнимая их, следя затем, чтобы выступ на гире
попал в бороздку.
5. Установить сначала килограммовую гирю (на нижней планке), затем уравнове-
сить граммовой гирей (на верхней планке).
6. Поднять затвор.
7. Убрать ребёнка с весов.
8. Определить массу суммой двух чисел на верхней и нижней планках (по левому
краю гирь).
9. Вычесть из полученной суммы массу пелёнки.
Б) ВЗВЕШИВАНИЕ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ДВУХ ЛЕТ.
ПРИГОТОВИТЬ:
Напольные весы (гири установить на нулевые деления, уравновесить, поднять за-
твор).
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Попросить ребёнка разуться.
2. Попросить ребёнка осторожно встать на середину весов и стоять спокойно.
3. Открыть затвор.
4. Передвигать гири, слегка приподнимая их и следя за тем, чтобы выступ на гире
попал в бороздку.
5. Уравновесить, закрыть затвор.
6. Попросить ребёнка осторожно сойти с весов.
7. Определить массу суммой двух чисел на верхней и нижней планках (по левому
краю гирь).
ПРИМЕЧАНИЕ:
Маленького ребёнка надо держать за руку, чётко руководить им, чтобы не повре-
дить весы и не напугать ребёнка.
3.Измерение окружностей.
Маленький ребёнок во время измерения может находиться на руках у матери.
ПРИГОТОВИТЬ:
Сантиметровую ленту.
А) ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДИ.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Посадить или поставить ребёнка перед собой.
2. Наложить сантиметровую ленту плотно с небольшим натяжением, сзади – под
нижними углами лопаток, спереди – по нижнему краю околососковых кружков.
3. У девочек пубертатного возраста сантиметровую ленту спереди проводят на
уровне верхнего края четвёртого ребра – над молочными железами.
4. Следить за тем, чтобы ребёнок не поднимал плечи, не отводил руки вперёд или в
сторону (руки ребёнка должны быть во время измерения свободно опущены
вдоль тела, дыхание при этом - спокойное).
Б) ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Посадить или поставить ребёнка перед собой.
2. Сантиметровая лента накладывается горизонтально, плотно, сзади через заты-
лочный бугор, спереди – над бровями.
МАНИПУЛЯЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ВСКАРМЛИВАНИИ ДЕТЕЙ
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.
1.Кормление через зонд.
Через зонд кормят недоношенных детей при отсутствии сосательного рефлекса и
при некоторых заболеваниях.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Стерильный желудочный зонд (катетер) соответствующего размера в лоточке.
2. Стерильный шприц ёмкостью 20мл.
3. Молоко, подогретое до 37С, в необходимом количестве (или молочную смесь).
4. Ребёнка: очистить носовые ходы, полость рта от слизи с помощью электроотсоса.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Уложить ребёнка с приподнятой верхней частью туловища, повернуть на бочок,
для фиксации положения под спинку положить валик из пелёнки.
2. Измерить с помощью стерильной марлевой салфетки и пинцета глубину введе-
ния катетера. У новорождённых и детей первого года жизни она равна расстоя-
нию от переносицы до конца мечевидного отростка; в более старшем возрасте –
от резцов до пупка.
3. Смочить вводимый конец зонда в молоке.
4. Вводить зонд в желудок через рот или носовой ход. Наиболее физиологично вве-
дение через рот. Открыть рот ребёнка – для этого надавить пальцем на подборо-
док (т.е. привести его к груди).
5. Ввести зонд в ротовую полость, не прилагая усилий, провести его в желудок по
средней линии языка.
6. Следить во время введения за состоянием ребёнка (т. к. возможно попадание в
гортань – тогда появится попёрхивание, кашель, цианоз). Если появились симп-
томы попадания зонда в гортань, надо быстрым движением убрать зонд и ввести
его повторно.
7. Присоединить к зонду шприц, отсосать содержимое желудка (иначе возможна
аспирация желудочного содержимого и ожог слизистой верхних дыхательных
путей).
8. Убрать из шприца поршень, опустить шприц ниже уровня желудка, наклонить,
влить молоко по стенке.
9. Поднять плавно шприц, чтобы молоко медленно слилось в желудок. Если молоко
не продвигается – немного переместить зонд назад или вперёд. Иногда часть мо-
лока можно ввести под давлением поршня, но очень медленно.
10.По окончании кормления извлечь зонд быстро, одним движением.
11.Взять ребёнка на руки, подержать вертикально для отхождения воздуха.
12.Уложить на бочок, желательно с возвышенным положением головного конца.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Для предупреждения приступа асфиксии можно перед кормлением дать ребёнку
подышать кислородом 5-10 минут, а при необходимости и после кормления.
2. Клиническим критерием перевода на кормление из бутылочки служит подсасы-
вание ребёнком зонда во время кормления.
2.Обработка зондов для кормления.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. 3%-й р-р хлорамина.
2. 3%-й р-р пероксимеда.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Поместить зонды в 3%-й р-р хлорамина на 1 час.
2. Промыть под проточной водой.
3. Поместить на 1 час в 3%-й р-р пероксимеда.
4. Промыть зонды под проточной водой.
5. Отправить на автоклавирование (обработка 20 минут при температуре 120С).
3.Кормление из бутылочки.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Стерильную градуированную бутылочку (цена деления 10 мл) ёмкостью 200-250
мл.
2. Стерильную соску. Предварительная подготовка соски: вывернуть соску
наизнанку, раскалённой иглой проделать несколько (5-6) отверстий.
Отверстия не должны быть большими (молоко не должно вытекать при перевёр-
тывании бутылочки).
3. Стерильное молоко или смесь, подогретое до 37С.
4. Ребёнка перед кормлением подмыть, запеленать, очистить носовые ходы.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Налить необходимое количество молока (смеси) в бутылочку.
2. Надеть соску на бутылочку.
3. Проверить температуру молока, капнув несколько капель себе на тыльную сто-
рону кисти.
4. Взять ребёнка на руки (положение как при кормлении грудью – возвышенный
головной конец).
5. Бутылочку при кормлении держать, чтобы горлышко было заполнено молоком,
иначе ребёнок будет заглатывать воздух.
6. После кормления подержать ребёнка вертикально до отхождения воздуха.
7. Умыть малыша, уложить в кроватку на бочок.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Нельзя кормить спящего ребёнка!
2. Нельзя отходить от ребёнка, когда он сам держит бутылочку, надо следить за
тем, как он сосёт.
3. Слабым недоношенным детям перед и после кормления дать подышать кислоро-
дом.
4. Обработка и хранение бутылочек.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Большую кастрюлю с 2%-м раствором соды.
2. Ёрш.
3. Решётку для сушки.
4. Стерильные ватно-марлевые пробки.
5. Сухожаровой шкаф.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Сполоснуть бутылочки от остатков пищи.
2. Замочить бутылочки в 2%-м р-ре соды на 1 час.
3. Промыть ершом под проточной горячей водой.
4. Установить, перевернув, на решётку.
5. Дать воде стечь с бутылочек.
6. Стерилизовать в сухожаровом шкафу 1 час при температуре 180С.
7. Стерильные бутылочки закупорить стерильными ватно-марлевыми пробками.
8. Хранить не более суток в закупоренном состоянии.
ПРИМЕЧАНИЕ:
В домашних условиях – кипятить бутылочки в кипячёной воде 30 минут. Воду
слить. Хранить в этой же кастрюле при закрытой крышке.
5.Обработка и хранение сосок.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Кастрюльку с 2%-м раствором соды.
2. Кастрюльку с дистиллированной водой.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Промыть соски под проточной водой.
2. Замочить в 2%-м растворе соды на 30 минут.
3. Промыть под проточной водой.
4. Кипятить в дистиллированной воде 30 минут.
5. Воду из кастрюли слить.
6. Хранить в этой же кастрюле не более суток.
ПРИМЕЧАНИЕ:
В домашних условиях – кипятить в кипячёной воде.
6.Подогревание смесей.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Смесь (развести по инструкции перед кормлением).
2. Стерильную стеклянную градуированную бутылочку.
3. Стерильную ватно-марлевую пробку.
4. Кастрюльку (по высоте равную бутылочке).
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Налить воду в кастрюльку, поставить на огонь.
2. Подогреть воду до 45С, снять с огня.
3. Налить необходимое количество смеси в бутылочку, закупорить пробкой.
4. Поставить бутылочку в кастрюльку с водой (уровень воды должен быть выше
уровня смеси в бутылочке).
5. Через 5-7 минут проверить температуру смеси (должна быть 37С) – нанести не-
сколько капель себе на тыльную поверхность ладони.
7.Контрольное взвешивание (кормление).
ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ:
Определить, сколько ребёнок высасывает из груди матери.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Чашечные весы – уравновесить, обработать 1%-м р-ром хлорамина.
2. Лист регистрации контрольного взвешивания.
3. Ручку.
4. Ребёнка – подмыть, запеленать.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Взвесить ребёнка до кормления.
2. Записать вес ребёнка (вес № 1).
3. Дать матери ребёнка на кормление.
4. Взвесить ребёнка после кормления, не меняя пелёнок (даже если он уже грязный
и мокрый).
5. Записать вес после кормления (вес № 2).
6. Вычесть из «веса № 2» «вес № 1».
7. Разность (она равна количеству высосанного ребёнком молока) записать в лист
регистрации.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Контрольное взвешивание проводится всем детям в возрасте 1-го месяца, при
наличии жалоб матери на недостаток молока, при плохой прибавке массы тела.
2. Контрольное взвешивание должно проводиться каждое кормление в течение су-
ток (так как количество молока в течение суток колеблется).
3. Лучше всего исследование проводить в домашних условиях, для этого выдают
весы на дом.
МАНИПУЛЯЦИИ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ РЕБЁНКА.
1.Определение размеров большого родничка.
Большой родничок имеет ромбовидную форму. Размер его – это расстояние меж-
ду противоположными сторонами ромба (но не между его углами). Определение
размера проводят пальцами на ощупь.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Нащупать края большого родничка.
2. Определить на ощупь расстояние между одними сторонами.
3. Переместить пальцы, определить на ощупь расстояние между другими сторонами
родничка.
4. Записать размер родничка в сантиметрах в историю развития ребёнка (у ново-
рождённого в среднем 2х2 см).
ПРИМЕЧАНИЕ:
Можно измерение проводить сантиметровой лентой.
2.Подсчёт частоты сердечных сокращений, пульса,
частоты дыхательных движений.
Любые подсчёты проводят, когда ребёнок находится в спокойном состоянии. Ес-
ли перед исследованием он активно двигался, необходимо дать ему время (10 ми-
нут) успокоиться. Маленьких детей обследуют в положении лёжа, старших детей –
лёжа или сидя.
В связи с лабильностью функций подсчёт проводят обязательно в течение одной
минуты.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Секундомер (часы с секундной стрелкой).
2. Стетофонендоскоп.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ:
А) ПОДСЧЁТ ЧСС.
1. Поставить фонендоскоп над областью сердца.
2. Провести подсчёт количества сердечных сокращений за минуту.
Б) ПОДСЧЁТ ПУЛЬСА.
1. У старших детей тремя пальцами правой руки (указательным, средним и безы-
мянным) прижать лучевую артерию, у младших – двумя пальцами прижать сон-
ную (височную, бедренную или, реже, плечевую) артерию.
2. Провести подсчёт пульсовых волн в течение минуты.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Подсчёт можно проводить во время сна, тогда надо учесть, что пульс урежается
на 20 в минуту.
2. У детей до года подсчёт можно проводить по пульсации не закрытого большого
родничка.
В) ПОДСЧЁТ ЧДД.
У СТАРШИХ ДЕТЕЙ:
1. Положить руку на грудную клетку.
2. Подсчитать количество вдохов по экскурсии грудной клетки в течение минуты.
У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ:
1. Поднести стетоскоп к носу ребёнка.
2. Подсчитать количество выдохов за минуту.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Так как ребёнок может непроизвольно задержать дыхание при обследовании, не
акцентируйте его внимание на этой манипуляции.
3.Измерение артериального давления (метод Короткова).
Перед измерением давления необходимо отдохнуть 10-15 минут.
ПРИГОТОВИТЬ:
1. Тонометр.
2. Фонендоскоп.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Ребёнка уложить на спину или усадить у стола, рука должна находиться в разо-
гнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены.
2. Наложить манжетку на обнажённое плечо ребёнка на 1,5-2 см выше локтевого
сгиба.
3. Плотно закрепить манжетку, чтобы между ней и плечом проходил только палец.
4. Проверить соединение манжетки и манометра, закрыть вентиль на груше.
5. Нащупать пульс в области локтевого сгиба и поставить фонендоскоп.
6. Накачать манжетку до исчезновения пульсации крови в сосуде.
7. Открыть вентиль и медленно (не более 20 мм рт. ст.) выпускать воздух из ман-
жетки.
8. Отметить уровень систолического давления при появлении над плечевой артери-
ей первых звуков.
9. Отметить величину диастолического давления в момент исчезновения звуковых
ударов.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Манжетки должны быть возрастных размеров, шириной в 1/3 длины плеча (3, 5,
7, 12 и 18 см), поскольку меньшего размера манжетки завышают, а большего – за-
нижают показания.
4.Определение влажности кожи.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Усадить или уложить ребёнка.
2. Погладить кожу пальцами на симметричных участках тела.
ПРИМЕЧАНИЕ:
В норме кожа ребёнка умеренной влажности.
5.Определение эластичности кожи.
Исследование проводят на тех местах туловища, где менее всего развит подкож-
но-жировой слой (например, тыльная поверхность кисти).
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Двумя пальцами правой руки (большим и указательным) собрать кожу в складку.
2. Отпустить кожу, наблюдая за скоростью расправления складки.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Если складка расправляется быстро – кожа эластичная. Если складка расправля-
ется не сразу, постепенно – эластичность снижена.
6.Определение толщины подкожно-жирового слоя.
Исследование проводят: на груди – у края грудины; на животе – на уровне пуп-
ка; на спине – под лопатками; на лице – в области щёк.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Двумя пальцами правой руки (большим и указательным) собрать в складку кожу
вместе с подкожно-жировой клетчаткой.
2. Оценить толщину на глаз, выразив результат в сантиметрах.
ПРИМЕЧАНИЕ:
В норме толщина подкожно- жирового слоя на груди – 1 см, на уровне пупка –
1,5 см (оценивается как умеренное развитие). Подкожно-жировой слой также может
быть развит слабо или чрезмерно.
7.Определение тургора (упругости) тканей.
Тургор – это сопротивление тканей, ощущаемое при их сдавлении. Исследование
чаще всего проводят на внутренней поверхности бедра.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Большим и указательным пальцами правой сдавить кожу и все мягкие ткани вме-
сте с ней.
2. Повторить манипуляцию на симметричном участке тела.
ПРИМЕЧАНИЕ:
У здорового ребёнка тургор тканей сохранён.
8.Определение тонуса и силы мышц.
А) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОНУСА МЫШЦ.
О тонусе мышц говорит степень сопротивления при пассивных движениях ко-
нечностями.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Усадить или уложить ребёнка.
2. Предложить ребёнку расслабиться и не оказывать сопротивление исследованию.
3. Взять в руки конечность ребёнка (руку или ногу).
4. Согнуть и разогнуть конечность несколько раз.
5. Повторить исследование на других конечностях.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Тонус мышц на симметричных участках должен быть одинаков.
2. У здорового ребёнка тонус мышц оценивается соответственно возрасту.
Например, у детей раннего возраста – физиологическая гипотония.
3. У новорождённых о тонусе можно судить по позе. Если руки и ноги согнуты и
прижаты к туловищу, это физиологический гипертонус. Если ребёнок лежит с
вытянутыми руками и ногами, это гипотония.
4. О тонусе мышц также говорит консистенция мышечных волокон –
определяется на ощупь при сдавлении.
Б) ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИЛЫ МЫШЦ.
При этом исследовании необходимо активное участие ребёнка.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. У маленького – попытаться отнять схваченную им игрушку (сила мышц при этом
оценивается приблизительно и будет равна тому усилию, которое необходимо
приложить исследующему.
2. Ребёнка старшего возраста – предложить согнуть руку или ногу, затем попросить
оказать сопротивление исследующему при разгибании конечностей (в игровой
форме: «кто сильнее?»), затем постараться разогнуть согнутую конечность.
3. Детям школьного возраста – предложить с силой сжать динамометр, затем заре-
гистрировать показатели.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Мышечная сила может быть достаточной и недостаточной.
9.Поверхностная пальпация живота.
Исследование проводится, когда ребёнок находится в спокойном состоянии.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Предложить ребёнку лечь на спину, руки – вдоль туловища, ноги согнуты в ко-
ленях.
2. Ощупать живот ребёнка по часовой стрелке нежными движениями тёплой руки, в
начале – слегка касаясь, затем увеличивая давление.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Во время пальпации необходимо обращать внимание на выражение лица ребёнка.
10.Аускультация лёгких и сердца.
Аускультация проводится на обнажённом ребёнке, который при обследовании
может лежать, сидеть или стоять. Выслушивать ребёнка лучше стетоскопом (без
мембраны).
ПРИГОТОВИТЬ:
Стетофонендоскоп.
А) АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Плотно приложить стетофонендоскоп к груди ребёнка.
2. Предложить ребёнку дышать глубже (маленький делает глубокие вдохи во время
плача).
3. Выслушивать дыхание, прикладывая стетофонендоскоп на разные участки над
лёгкими спереди.
4. Попросить ребёнка повернуться к вам спиной.
5. Выслушивать дыхание, прикладывая стетофонендоскоп на разные участки над
лёгкими сзади.
Б) АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
1. Приложить стетофонендоскоп к груди ребёнка плотно без зазоров.
2. Выслушивать тоны сердца в следующих точках: на верхушке сердца, в области
второго межреберья справа и слева от грудины, у основания мечевидного отрост-
ка справа от грудины и в четвёртом межреберье слева от неё.
3. Попросить ребёнка сменить положение.
4. Выслушать тоны сердца в тех же точках.
5. Предложить ребёнку сделать 5-10 приседаний (у маленьких физическую нагруз-
ку может заменить плач).
6. Выслушать тоны сердца в тех же точках.
ПРОВЕРЬТЕ СТЕПЕНЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА, ОТВЕТИВ НА ЗАДАНИЯ
ТЕСТ – КОНТРОЛЯ.
ТЕСТ – КОНТРОЛЬ «ОСОБЕННОСТИ МАНИПУЛЯЦИЙ».
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.
1. Укажите частоту купания новорождённого:
1) через день 2) 1 раз в неделю
3) ежедневно
2. Укажите средство, применяемое для обработки носовой полости при проведении
утреннего туалета:
1) вазелиновое масло 2) перекись водорода
2) р-р бриллиантовой зелени
3. Укажите, из каких моментов состоит утренний туалет новорождённого:
1) гигиеническая ванна 2) туалет глаз, носа
3) обработка всех складок кожи
4. Укажите средство, применяемое для обработки кожи новорождённого в домаш-
них условиях:
1) стерильное растительное масло
2) синтомициновая эмульсия
3) 5%-й р-р перманганата калия
5. Укажите, какой из перечисленных моментов входит в первичный туалет ново-
рождённого:
1) обработка кожных покровов
2) формирование пупочной культи
3) отделение ребёнка от матери
6. Укажите температуру воды для гигиенической ванны новорождённого:
1) 35С 2) 37С 3) 39С
7. Укажите средство, применяемое для обработки пупочной ранки в домашних
условиях:
1) р-р фурацилина 2) кипячёная вода
4) 5%-й р-р перманганата калия
8. Укажите, какой из этих моментов входит во вторичный туалет новорождённого:
1) обработка кожных покровов
2) очищение дыхательных путей
3) профилактика гонобленореи
9. В течение какого времени необходимо подсчитывать ЧСС:
1) за 15 секунд 2) за 20 секунд 3) за 60 секунд
10.В течение какого времени необходимо подсчитывать ЧДД:
1) за 15 секунд 2) за 20 секунд 3) за 60 секунд
11.В какое время суток необходимо измерять рост ребёнку?
1) утром 2) после 12 часов дня
4) вечером
12.Когда лучше взвешивать ребёнка?
1) После дневного сна 2) утром до завтрака
4) Не имеет значения
13.Укажите как часто необходимо проводить туалет носа:
1) ежедневно 2) 1 раз в 3 дня 3) 1 раз в 7 дней
14.Как часто необходимо проводить туалет наружных слуховых проходов:
1) 1 раз в день 2) 1 раз в 3 дня 3) 1 раз в неделю
15.Укажите температуру воды для подмывания:
1) 35С 2) 37С 3) 39С
16.Назовите термин для обозначения упругости тканей -- . . . . . . . . . . . . . .
17.Укажите на каких артериях можно подсчитать пульс у маленьких детей:
1) 2) 3)
УКАЖИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.
18.При туалете наружных слуховых проходов:
1) Промыть ватным шариком ушную раковину
2) Смочить один ватный жгутик в масле.
3) Повернуть голову ребёнка.
4) Вращательным движением прочистить наружный слуховой проход.
5) Смочить один ватный шарик в воде, слегка отжать.
19.При обработке бутылочек для кормления:
1) Промыть ершом под проточной водой.
2) Стерилизовать в сухожаровом шкафу.
3) Дать воде стечь.
4) Сполоснуть от остатков пищи.
5) Замочить в 2%-м р-ре соды.
20.Установите соответствие:
Предмет -- Вещество для обработки
1) соски а) 1%-й раствор хлорамина
2) зонды для кормления б) 3%-й раствор хлорамина
в) 2%-й раствор соды
г) 3%-й раствор пероксимеда
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ.
1. 3 6. 2 11. 1 16. Тургор
2. 1 7. 3 12. 2 17. 1)Сонная артерия
3. 2 8. 1 13. 1 2)Височная «
4. 1 9. 3 14. 3 3) Бедренная «
5. 3 10. 3 15. 2 18. 5, 3, 1, 2, 4
19. 4, 5, 1, 3, 2
20. 1) в 2) б, г

⁣Раздел №1
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Принципы работы детской поликлиники
Район обслуживания детской поликлиники делится на участки. На каждом
участке в среднем живет 800 детей в возрасте от рождения до 18 лет, из них де-
тей первого года в среднем 45.
На каждом таком участке работает участковая бригада, состоящая из врача-
педиатра и медицинской сестры.
Детская поликлиника работает в 2 смены с 8 часов утра и до 18 часов вечера.
График работы врачей составляется таким образом, чтобы в течение недели у
врача были приемы в разное время (утреннее, дневное, вечернее). Для удобства
обеих сторон прием ведется по талонам, где указано время.
Продолжительность амбулаторного приема участковой бригады чаще всего со-
ставляет 3 часа в день. Остальное рабочее время врач и медсестра работают с
детьми на дому, обслуживая больных детей или посещая здоровых. Активное
посещение здорового ребенка на дому называется патронаж.
Для приема здоровых детей раннего возраста в поликлинике организуется от-
деление здорового ребенка или выделяются 1-2 дня в неделю, когда вся поли-
клиника ведет прием только здоровых детей, так называемый «День малютки».
Делается это для того, чтобы не подвергать малышей опасности заражения при
контакте с больными детьми. Больные дети в этот день обслуживаются только
на дому.
Если же организовано отделение здорового ребенка, малышей принимают по
графику все дни недели.
Для работы с подростками (с 15 до 18 лет) организован прием подросткового
врача.
Врачи - специалисты обычно принимают детей в поликлинике в течение 5-6 ча-
сов в день. По субботам организуются профосмотры.
В выходные и праздничные дни в поликлинике работают дежурные врачи, ко-
торые принимают детей в поликлинике и обслуживают вызовы на дом. В суб-
боту также работают процедурный, физиотерапевтический кабинеты, лабора-
тория.
Краткая характеристика некоторых
подразделений детской поликлиники
Фильтр с боксом.
Помещение для приема детей, подозрительных на инфекционное заболевание.
Бокс должен иметь отдельный вход. После обследования ребенка помещение
подвергается дезинфекции и проветриванию.
6
СТРУКТУРА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Мед. кабинеты в
школах
Мед. кабинеты в
ДДУ
Организационно-
метод. кабинет
Дошкольно-школьное
отделение
Иглорефлексотерапия
Бассейн
Ингаляторий
ЛФК-массаж
Физиотерапевтический
Процедурный
Отделение реабилитации
Детская
поликлиника
Фильтр с боксом
Врач инфекцио-
нист
Кабинеты участковых
врачей педиатров
Педиатрическое
отделение
Сестринский кабинет
с картотекой
Диагностическое от-
деление
Клиническая лабо-
ратория
Биохимическая
лаборатория
Рентген-кабинет
Кабинет функцио-
нальной диагно-
стики
Кабинет
подрост-
кового
врача
Регистратура
Кабинет доврачебного
приема
Отделение специали-
зированной помощи
детям
Хирургический
ЛОР
Глазной
Кардиоревматологиче-
ский
Стоматологический
Неврологический
Дерматологический
Логопедический
Иммунологический
И другие
К
А
Б
И
Н
Е
Т
Ы
Молочно-раздаточный
пункт
Молочная кухня
Отделение здорового
ребенка
Кабинет здорового
ребенка
Кабинет массажа и
гимнастики
Прививочный ка-
бинет
Администра-
ция
Вспомогатель-
ные службы
Стерилизаци-
онная
Дистилляци-
онная
Прачечная
7
Регистратура.
Здесь хранятся истории развития детей (ф. № 112/у), которые раскладываются
по участковому принципу. В регистратуре сосредоточена четкая информация о
работе всей поликлиники (она может быть размещена на стендах). Регистрато-
ры производят запись вызовов врачей на дом в книгах по участкам (ф. №
031/у), активов с неотложной помощи, к детям, выписанным из стационаров,
дородовых патронажей и к новорожденным, выписанным из роддома.
Кабинет доврачебной помощи.
Кабинет для проведения манипуляций, не требующих врачебного вмешатель-
ства (с целью сокращения времени обслуживания детей). Это может быть ан-
тропометрия, контрольное кормление, оформление документов, термометрия и
т.п.
Кабинеты врачей - специалистов.
Врачи - ЛОР, хирург, окулист, невропатолог, стоматолог - есть в каждой поли-
клинике. Более узкие специалисты - ортопед, уролог, нефролог, эндокринолог,
детский гинеколог, аллерголог и др. - имеются в одной из поликлиник города
(района) и обслуживают всех детей. Врачи - специалисты проводят профилак-
тические осмотры здоровых детей с целью выявления стертых форм патологии,
проводят диспансеризацию больных детей для предупреждения рецидивов бо-
лезни.
Педиатрические кабинеты
В этих кабинетах ведется прием детей врачами-педиатрами. Каждый кабинет
должен быть оборудован пеленальным столом, кушеткой, раковиной с холод-
ной и горячей водой, ростомером, весами, столиком для мед. инструментов.
Температура воздуха в кабинете не должна быть ниже 20-22°С. За каждым
участком закреплен конкретный кабинет.
Кабинет здорового ребенка (КЗР)
Выполняет роль медицинского центра по проведению профилактической рабо-
ты среди детей раннего возраста. Он обеспечивает консультационно-
методическую помощь врачам-педиатрам, медсестрам, молодым матерям и бе-
ременным женщинам. Основной штатной единицей является медсестра (фель-
дшер).
При планировании работы поддерживается контакт с участковыми педиатрами.
Основной задачей КЗР является обучение молодых матерей теоретическим
знаниям и практическим навыкам по вопросам ухода, воспитания, особенно-
стям развития здоровых детей раннего и дошкольного возраста.
Важнейшим разделом работы КЗР является пропаганда грудного вскармлива-
ния. Кормящие матери обучаются технике прикладывания ребенка к груди.
Проводится антиреклама сосок и бутылочек.
Оснащение КЗР: кровать для ребенка раннего возраста с набором специальных
принадлежностей (матрац, простыни, плоская подушка с. наволочкой, одеяло
8
теплое, байковое, тканевое, пододеяльники), лист фанеры в клеенчатом чехле
для переоборудования кроватки в простейший манеж, коляска детская, пеле-
нальный стол, весы медицинские, ростомер, столик детский, стульчик детский,
стеклянный шкафчик для предметов ухода за ребенком и грудью матери, в ко-
тором по полочкам раскладываются термометры медицинский и для измерения
температуры воды и воздуха, баллон детский, банки для ваты и пипеток, газо-
отводная трубка, масло вазелиновое, перманганат калия, бриллиантовая зелень,
детский крем, р-р фурацилина, пузырек 30-100 мл для воды, соски для кормле-
ния и белья, детское мыло, кувшин для обливания ребенка после купания,
шкафчик для детского белья с вложенными распашонками, байковыми кофточ-
ками, в том числе с зашитыми рукавами, пеленками байковыми (100х120 см),
хлопчатобумажными (такого же размера) и 80х90 см, подгузниками (40х40 см),
косынкой, чепчиками х/б и байковым, ползунками, шкафчиком для игрушек,
размещенных на полках по возрастному принципу, шкафчик для образцов дет-
ского питания, ванночка детская, кукла с набором одежды для обучения пеле-
нанию.
Из наглядных пособий необходимы стенды: о питании и режиме беременной
женщины и кормящей матери, профилактике гипогалактии, проведении доро-
дового патронажа, режиме дня, показателях физического развития, возрастных
комплексах массажа и гимнастики, методах закаливания детей первых 3-х лет
жизни, а также стол с санпросвет. литературой.
В КЗР по графику ведут прием здоровых детей первого года участковые педи-
атры. Пользуясь наглядными пособиями, дают советы по режиму, вскармлива-
нию, обучают с участием медсестры кабинета массажу, гимнастике, технике за-
каливания. Целесообразно организовывать приемы детей одного возраста, что-
бы беседу провести сразу с несколькими матерями.
В КЗР проводится работа по профилактике рахита, объясняются правила дачи
противорахитических средств, способа их хранения. На базе КЗР проводятся
занятия школы будущих матерей (на сроке 32 недели), школы отцовства, заня-
тия со старшеклассницами по подготовке их к материнству.
В КЗР проводится работа по подготовке детей в дошкольные учреждения. На
занятиях родителей знакомят с АФО годовалого ребенка, изменениями в пси-
хофизическом развитии в первые дни и недели пребывания в детском коллек-
тиве, мероприятиями по облегчению процесса адаптации ребенка в новой сре-
де, иными условиями выполнения режимных моментов.
В КЗР проводятся консультации, прием педагогов дошкольных учреждений по
вопросам воспитания детей.
КЗР является базой повышения теоретических и практических знаний
участковых медсестер.
В КЗР ведется рабочая документация - журнал КЗР (где записывается число
обученных беременных, число принятых детей, проведенных контрольных
кормлений, сеансов массажа и гимнастики, обученных матерей, консультаций
педагогов, сколько раз побывал каждый ребенок за год в КЗР).
Для повышения качества работы медсестра КЗР должна постоянно изучать за-
просы родителей.
9
Приложение № 5 к приказу № 240 по отделу здравоохранения
облисполкома г.Челябинска от 04.05.1988.
Положение
о кабинете проф. работы (КЗР)
1. КЗР организуется при детской городской поликлинике для осуществления
проф.работы со здоровыми детьми до 7-ми летнего возраста.
2. В кабинете работают фельдшер или медсестра, обученные проф. работе с
детьми и сан.просвет. работе с населением.
3. Руководство кабинетом осуществляется заведующим одним из кабинетов.
4. Мед. персонал кабинета работает под контролем главной медсестры детской
городской поликлиники.
5. Основные задачи:
• Пропаганда здорового образа жизни в семье
• Обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка
(режим, питание, физ. воспитание, уход).
• Сан. просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания
детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии детей.
В этих целях персонал кабинета:
• Оказывает помощь участковым врачам в проведении занятий в школах
молодых матерей и отцов.
• Проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями, выда
ет памятки, метод. литературу по вопросам охраны здоровья ребенка.
• Обучает родителей методике воспитания детей, организации режима
дня, возрастным комплексам массажей, гимнастики.
• Проводит работу по профилактике рахита.
• Совместно с участковым врачом-педиатром и участковой медсестрой
проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в ДДУ.
• Обучает медсестру вопросам проф. работы с детьми.
• Сообщает участковому врачу и медсестре о выявленных нарушениях в
развитии ребенка, ошибках, допускаемых родителями.
• Осуществляет связь с домом сан. просвещения, комплектует материалы
для оформления кабинета.
• Ведет документацию.
КЗР должен быть обеспечен метод, материалом и наглядными пособиями по
основным вопросам развития ребенка, профилактике заболеваний:
- таблицами по возрастным режимам
- схемами естественного и искусственного вскармливания детей первого года
жизни
- выставками по вскармливанию детей раннего возраста
- таблицами показателей физического и нервно-психического развития детей
раннего возраста
10
- схемами закаливания детей
- по уходу за ребенком
- схемами специфической и неспецифической профилактики рахита
Санитарно-просветительная работа
детской городской поликлиники
Задача сан.просвет. работы - распространение среди населения гигиенических
знаний:
- привитие детям гигиенических навыков
- формирование готовности населения к проф. осмотрам детей, своевременному
обращению за помощью, выполнению врачебных назначений
- планирование и проведение сан.просвет. работы
- в сан.просвет. работе принимают участие все врачи и все медработники Глав-
ный врач несет ответственность за проведение сан. просвет. работы,
проводимой персоналом в отделениях и на объектах.
Зав. отделением детской городской поликлиники несет ответственность за ор-
ганизацию и качество сан. просвет. работы. Средний медперсонал включается
в эту работу и несет за нее ответственность.
Школа молодой матери
Включает курс лекций, которые читают врачи на базе поликлиники. Отвечает
за данный раздел работы сан. просвет. организатор поликлиники. Лекции чи-
таются еженедельно, 4-5 лекций повторяются ежемесячно. Лекции включают в
себя вопросы правильного развития здорового ребенка, вопросы вскармлива-
ния, закаливания, профилактики различных заболеваний и т.д. по возрастам:
1 мес. — 3 мес.
3 мес. — 6 мес.
6 мес. — 12 мес.
1 год — 2 года (вопросы к поступлению в ДДУ)
Сан. просвет. организатор проводит анализ посещаемости лекций матерями,
периодически докладывает эти данные на собраниях и они учитываются в
оценке работы педиатрической бригады. Мать должна прослушать лекции в
первые месяцы после рождения ребенка.
Школа грудного вскармливания
Организована по рекомендации ВОЗ. Занятия проводятся 1 раз в месяц врача-
ми-педиатрами. На занятия школы приглашаются беременные женщины (на
любом сроке беременности) и кормящие матери с проблемами в становлении
лактации (посещают занятия по индивидуальному графику до разрешения
имеющихся проблем).
11
Положение об участковом враче-педиатре (фельдшере) детской
городской поликлиники.
I. Участковый врач-педиатр (фельдшер) назначается и увольняется
главным врачом учреждения. Он работает под руководством за-
ведующего педиатрическим отделением.
II. Главными задачами в работе участкового врача-педиатра (фель-
дшера) являются:
• Снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов
• Обеспечение оптимального физического и нервно-психического
развития детей путем широкого внедрения комплекса профилакти-
ческих мероприятий как специфического, так и неспецифического
характера.
В этих целях участковый врач-педиатр (фельдшер):
1. Осуществляет постоянную связь с женской консультацией, преем-
ственность в наблюдении за беременными женщинами (особенно
из «группы риска»).
2. Посещает на дому новорожденных в первые 2 дня после выписки
из роддома и контролирует посещение новорожденных на дому
участковой медсестрой.
3. Проводит прием детей в поликлинике.
4. Назначает детям режим, рациональное питание.
5. Проводит специфическую и неспецифическую профилактику рахи-
та.
6. Оценивает физическое и нервно-психическое развитие детей.
7. Осуществляет профилактическое наблюдение за детьми согласно
методическим рекомендациям.
8. Направляет детей на консультации к другим врачам – специалистам
и на необходимые лабораторные исследования.
9. Планирует (совместно с участковой медсестрой) профилактические
прививки. Своевременно и обоснованно оформляет медицинские
отводы от них.
10.Осуществляет динамическое наблюдение за детьми, взятыми на
учет, проводит их оздоровление совместно с другими врачами –
специалистами и анализ эффективности диспансеризации.
11.Организует обследования, необходимые оздоровительные и профи-
лактические мероприятия перед поступлением детей в детские
учреждения и школы.
12.Проводит учет и отбор детей, нуждающихся по состоянию здоровья
в санаторном лечении.
13.Посещает больных на дому в день поступления вызова и оказывает
им необходимую лечебную помощь с назначением (при показани-
ях) физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры.
12
14.Обеспечивает наблюдение за больными детьми до выздоровления,
госпитализации или разрешения посещать поликлинику.
15.Больного ребенка первого года жизни наблюдает ежедневно.
16.Направляет в установленном порядке ребенка на лечение в стацио-
нар, в необходимых случаях принимает все меры к немедленной
госпитализации ребенка.
17.Информирует руководство поликлиники обо всех тяжелых детях на
участке, не госпитализированных по каким-либо причинам.
18.Извещает в установленном порядке санитарно-
эпидемиологическую станцию о выявленных инфекционных боль-
ных и подозрительных на инфекционное заболевание.
19.Проводит комплекс профилактических мероприятий, направленных
на снижение инфекционных заболеваний.
20.Систематически повышает свою квалификацию и внедряет в прак-
тику работы новейшие методы лечения и предложения по научной
организации труда.
21.Проводит санитарно-просветительную работу по вопросам воспи-
тания здорового ребенка и профилактики заболеваний.
22.Ведет утвержденную Министерством здравоохранения медицин-
скую документацию.
23.Осуществляет контроль за работой участковой медсестры.
24.Организует на своем участке санитарный актив из населения и при-
влекает его к проведению санитарно-профилактических мероприя-
тий.
25.Активно участвует в общественной жизни коллектива.
III. Участковый врач-педиатр (фельдшер) работает по плану, состав-
ленному на основе анализа состояния здоровья детей, их заболе-
ваемости.
IV. Участковый врач-педиатр (фельдшер) имеет право:
1. Выдавать листки нетрудоспособности по уходу за больным ребен-
ком в соответствии с действующей инструкцией.
2. Давать распоряжения подчиненным ему средним и младшим меди-
цинским работникам.
3. Вносить предложения о поощрении этих работников или наложе-
нии на них дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в
работе или нарушения правил внутреннего трудового распорядка.
13
Основные разделы работы участкового врача-педиатра (фельдшера).
А. Профилактическая работа участкового врача-педиатра (фельдшера)
включает:
I. Неспецифическую профилактику:
1. Антенатальная охрана плода и новорожденного;
2. Участие в работе школы молодой матери и молодого отца;
3. Выполнение дородовых патронажей к беременным женщинам и по-
слеродовых патронажей к новорожденным;
4. Организация рационального режима и вскармливания детей на пер-
вом году жизни;
5. Профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у
ребенка после рождения;
6. Проведение комплекса мероприятий по закаливанию детей на
участке;
7. Профилактика и реабилитация детей с хроническими заболевания-
ми.
II. Специфическую профилактику:
1. Иммунопрофилактика – плановая и экстренная.
2. Работа в очаге инфекционных заболеваний по предупреждению их
распространения путем активной или пассивной иммунизации де-
тей.
Качество профилактической работы педиатрического участка оцени-
вается по уровню заболеваемости новорожденных, перинатальной и ран-
ней детской смертности.
Большое значение имеют показатели заболеваемости детей первого
года жизни рахитом, гипотрофией, анемией.
Б. Противоэпидемическая работа участкового врача-педиатра (фельдше-
ра) включает:
1. Учет детей, подлежащих прививкам, планирование прививочной
работы на участке.
2. Работу с учетными формами № 063/у.
3. Контроль за подготовкой к прививкам детей с аллергическими ре-
акциями на предыдущее введение вакцины.
4. Подготовку детей с аллергическими реакциями и длительными ме-
дицинскими отводами к обсуждению на иммунологической комис-
сии.
5. Оформление постоянных и временных медицинских отводов.
6. Контроль за состоянием привитых детей, учет необычных реакций
на прививки и поствакцинальных осложнений.
7. Профилактику и лечение поствакцинальных реакций и осложнений.
14
8. Наблюдение за инфекционными больными на дому, регистрацию
инфекционных заболеваний в эпидемической группе района и эпи-
демическом бюро города, оформление госпитализации.
9. Работу в очаге, контроль за проведением текущей и заключитель-
ной дезинфекции.
10.Наблюдение за реконвалесцентами инфекционных заболеваний,
снятие с учета, мероприятия по реабилитации детей, перенесших
инфекционные заболевания.
В. Лечебная работа участкового врача-педиатра (фельдшера) включает:
1. Лечение детей на дому детей с острыми заболеваниями и обостре-
ниями хронических форм патологии, госпитализацию больных.
2. Прием в детской поликлинике реконвалесцентов после острых за-
болеваний, не представляющих опасности заражения для окружа-
ющих.
3. Наблюдение и реабилитацию детей, находящихся на учете по фор-
ме № 030/у.
4. При работе в объединенной поликлинике – дежурство по больни-
це.
Г. Санитарно-просветительная работа участкового врача-педиатра
(фельдшера) включает:
1. Индивидуальные беседы с родителями и старшими детьми по во-
просам гигиены, профилактики и лечения заболеваний.
2. Занятия в очной школе молодых матерей и отцов.
3. Составление лекций для радиолектория.
4. Встречи с населением.
5. Вечера вопросов и ответов.
6. Работу в комнате здоровья на участке.
7. Выпуск санитарной стенной печати (санлистки, сангазеты) и пр.
Д. Работа с участковой медсестрой.
Е. Повышение квалификации и научная организация труда.
Профессиограмма участковой медицинской сестры
Это определение психологических качеств, а также перечень того, что должна
знать медицинская сестра детской поликлиники.
Характерологические особенности;
1. Любовное, терпеливое общение со здоровыми и больными детьми.
2. Ровность и доброжелательность в общении с родителями.
3. Максимальная аккуратность в одежде.
4. Педантичность в выполнении санитарно-гигиенических и эпидемило-
гических требований как на работе, так и в быту.
5. Соблюдение законов медицинской этики и деонтологии.
15
6. Пунктуальность в выполнении назначений участкового педиатра.
7. Постоянное пропагандирование санитарно-гигиенических знаний среди на
селения.
Несовместимы со званием медицинской сестры курение, злоупотребление
алкоголем и наркомания.
Участковая медицинская сестра должна знать:
I. Особенности работы детской поликлиники:
1. Ф.И.О. главного врача и его заместителей, заведующих, их телефоны, часы
приема, консультаций.
2. Расписание приема педиатра своего участка и врачей - специалистов поли
клиники.
3. Адреса и телефоны лабораторий, порядок направления материала для иссле-
дования.
4. Номера телефонов и адреса травмпункта, скорой и неотложной помощи, ста-
16
3. Контрольное кормление.
4. Гигиенические и лечебные ванны.
5. Обработка слизистых полости рта при молочнице и стоматитах.
6. Обработка и уход за кожей при опрелостях.
7. Закаливающие процедуры (обливание стоп, душ, воздушные и солнечные
ванны, купание).
8. Массаж и гимнастика детей раннего возраста (комплексы гимнастики для де-
тей различных возрастных групп).
9. Приготовление соков, блюд прикорма, смесей и диетического питания при
различных заболеваниях.
10.Измерение температуры тела, артериального давления.
11. Определение частоты пульса и его характеристика, частоты дыхания и его
характеристика.
12. Техника спирометрии.
13. Взятие мазков из зева и носа.
14. Сбор мокроты на посев.
15. Техника сбора мочи у грудных детей: на посев, для пробы Нечипоренко,
Зимницкого, на сахар и др.
16. Забор кала на бакпосев, на яйца глистов
17. Проведение смыва на яйца остриц.
18. Забор рвотных масс для исследования.
19. Приготовление дез.растворов. Техника проведения текущей и заключи-
тельной дезинфекции.
20. Техника проведения профилактических прививок.
21. Техника промывания желудка.
22. Постановка согревающих компрессов, горчичников, банок, газоотводной
трубки, клизм.
23. Пользование грелкой, пузырем для льда.
24. Дача медикаментов внутрь, введение в виде свечей.
25. Закапывание капель в нос, уши, глаза, закладывание мази в нос, глаза.
26. Инъекции: внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные.
27. Обработка, шприцев, игл, инструментов.
28. Дача кислорода (кислородная подушка).
29. Перевязка ран, ожогов
II. Оказать неотложную доврачебную помощь:
1. Остановка кровотечения.
2. Наложение жгута.
3. Шинирование при помощи подсобных средств.
4. Искусственное дыхание («рот -в- рот», «рот -в- нос»).
5. Непрямой массаж сердца.
III. Вести медицинскую документацию (см. перечень документов).
Медсестра должна постоянно совершенствоваться, прежде всего, по повыше-
нию уровня профессиональных знаний самостоятельно, а также принимать уча-
стие в конференциях, семинарах и т.п.
17
Функциональные обязанности участковой медсестры.
Участковая медсестра работает под руководством врача-педиатра.
I. Профилактическая работа:
1. Проведение дородовых патронажей.
2. Проведение патронажа к новорожденному (совместно с врачом-педиатром)
3. Проведение патронажа к детям первого года жизни и неорганизованным де-
тям до 7 лет.
4. Направление детей на консультации к узким специалистам, на лабораторные
исследования.
5. Обеспечение углубленного осмотра при проведении диспансеризации с 1 го
да до 7 лет.
6. Ежемесячное планирование профилактических прививок, вызов детей для
вакцинации.
П. Лечебные мероприятия:
1. Работа с картотекой детей, состоящих на диспансерном учете, вызов детей на
прием к врачу и на исследования.
2. Контроль за выполнением врачебных назначений.
3. Выполнение лечебных процедур по назначению врача.
4. Контроль за состоянием здоровья детей, получающих лечение в домашних
условиях.
5. Подготовка инструментов, документации к приему в поликлинике, помощь
врачу при приеме детей (антропометрия, выписывание рецептов, ведение до-
кументации и т.д.).
III. Санитарно-просветительная работа:
1. Проведение бесед с родителями.
2. Участие в выпуске санитарных листов.
3. Подготовка санитарного актива участка.
IV. Работа с учетно-отчетной документацией.
V. Перепись детского населения.
VI. Повышение квалификации.
18
Медицинская документация, с которой встречаются
участковые работники
1. История развития ребенка ф. № 112/у
2. Карта профилактических прививок ф. № 063/у
3. Контрольная карта диспансерного наблюдения ф. № 030/у
4. Статистический талон для регистрации
заключительных (уточненных) диагнозов ф. № 025-2/у
5. Талон на прием к врачу ф. № 025-4/у
6. Санаторно-курортная карта для детей и подростков ф. № 07 б/у
7. Медицинская карта на школьника, отъезжающего
в лагерь летнего отдыха ф. № 079/у
8. Мед.заключение на ребёнка (подростка) -- инвалида с детства ф. № 080/у
9. Экстренное извещение об инфекционном заболевании,
пищевом, остром профессиональном отравлении,
необычной реакции на прививку ф. № 058/у
10. Справка о временной нетрудоспособности студентов,
учащихся профтехучилищ, о болезнях, карантине ребенка,
посещающего школу, детское дошкольное учреждение ф. № 095/у
11. Медицинская карта ребенка ф. № 026/у
12. Выписка из медицинской карты амбулаторного больного ф. № 027/у
13. Направление на консультации ф. № 028/у
14. Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры ф. № 042/у
15. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом каб. ф. № 044/у
16. Обменная карта родильного дома ф. № 113/у
17. Дневник врача поликлиники ф. № 0 39-1/у
18. Дневник работы среднего мед. персонала поликлиники ф. № 0 39-1/у
19. Тетрадь учета работы на дому участковой медсестры ф. № 11 б/у
20. Журнал учета инфекционных заболеваний ф. № 060/у
21. Рецепт (обычный) ф. № 107/у
22. Рецепт (бесплатно, оплата 20%) ф. № 108/у
23. Книга записи вызовов врача на дом ф. № 031/у
24. Книга регистрации листков нетрудоспособности ф. № 036/у
25. Журнал учёта профилактических прививок ф. № 064/у
26. Журнал учёта процедур ф. № 029/у
27. Справка для получения путёвки ф. № 070
28. Перепись детского населения, участка
29. Патронажная сетка по наблюдению за детьми до 1 года
30. Дневник матери.
31. План работы участка
32. Профильный журнал участка ф. № 75-а
33. Бланки лабораторных анализов ф. № 045/у
34. Направление на анализ ф. № 200-246/у
35. Бланки дородового патронажа и патронажа новорожден. Ф. № 114
36. Журнал учёта санпросвет работы ф. № 038-0/у
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Опишите принципы работы детской поликлиники.
2. Назовите содержание профилактической работы фельдшера на участке.
3. Из чего складывается санитарно- просветительная работа на участке?
4. Перечислите медицинскую документацию, с которой приходится работать
на участке.
5. Каковы основные задачи работы кабинета здорового ребёнка?
6. Назовите характерологические особенности участковой медсестры.
20
Раздел №2.
Устройство и организация работы
детского дошкольного учреждения.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ
от 26 марта 2003 года №24.
«О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов
Сан ПиН 2.4.1.1249-03»
На основании Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения» от 30 марта 1999 года №52-ф3 и «Положения о госу-
дарственном санитарно-эпидемиологическом нормировании», утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года
№554.
Постановляю:
Ввести в действие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы «Са-
нитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и органи-
зации режима работы дошкольных образовательных учреждений. Сан ПиН
2.4.1.1249-03», утвержденные Главным государственным санитарным врачом
РФ 25 марта 2003 года с 20 июня 2003 года.
Г.Г. Онищенко
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан ПиН 2.4.1.1249-03
«Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и ор-
ганизации режима работы дошкольных образовательных учреждений»
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 25 марта 2003 г.)
Дата введения: 20 июня 2003 года.
21
Общие положения и область применения:
- Санитарные правила устанавливают санитарно-эпидемиологические требова-
ния к размещению, устройству, содержанию и организации режима работы в
детских дошкольных учреждениях (далее ДДУ) независимо от форм собствен-
ности и их подчиненности.
- Вместимость вновь строящихся дошкольных образовательных учреждений не
должна превышать 350 мест; вместимость ДДУ, пристроенных к торцам жи-
лых домов и встроенных в жилые дома – не более 150 мест. Вместимость ДДУ
для сельских населенных мест и поселков городского типа - рекомендуется не
более 140 мест.
- ДДУ предназначены для детей в возрасте от 2 месяцев до 7 лет.
- При строительстве, реконструкции и ремонте ДДУ использовать строитель-
ные отделочные материалы, имеющие санитарно-эпидемиологическое заклю-
чение об их соответствии требованиям, предъявляемым детским учреждениям.
- Игровое и спортивное оборудование на участке и в здании ДДУ, мебель,
игрушки, издательская продукция, предметы гигиены и ухода за детьми,
моющие и дезинфицирующие средства должны иметь сан-эпид заключение о
соответствии санитарным правилам.
Требования к участку:
- ДДУ следует размещать в микрорайонах на обособленных земельных участ-
ках, удаленных от магистральных улиц, коммунальных и промышленных пред-
приятий, гаражей. Через территорию ДДУ не должны проходить магистраль-
ные, инженерные коммуникации.
- Территория участка ограждается забором высотой не менее 1,6 м и полосой
зеленых насаждений.
- Площадь земельного участка на одно место от 29-40 кв. метров.
- На земельном участке выделяют типовое здание ДДУ и игровую территорию.
- Игровая территория индивидуальна для каждой группы – от 7,2 – 9,0 кв.
метров на одного ребенка (в зависимости от возраста). Обязательна установка
теневого навеса площадью не менее 40,0 кв. метров. Деревянные полы навесов
оборудуют на расстоянии не менее 15 см от земли.
- Оборудование игровой территории должно соответствовать возрасту и росту
детей и иметь документ, подтверждающий его качество и безопасность.
- Площадь озеленения ДДУ должна составлять не менее 50%. Групповые
площадки ограждаются кустарником.
- Желательно наличие общей физкультурной площадки.
- Уборку участка следует проводить ежедневно утром за 1-2 часа до прихода
детей и по мере загрязнения территории.
22
Требования к зданию:
- В здании ДДУ находится медицинский кабинет (кабинет медицинских Работ-
ников, процедурный, изолятор), методический кабинет, музыкальный зал,
спортивный зал, помещение групп и пищеблока. В зависимости от на правле-
ния работы учреждения возможны другие дополнительные помещения (плава-
тельный бассейн, изостудия).
- В здании и на участке должны соблюдаться принципы максимальной изоля-
ции групп друг от друга.
- Здания ДДУ не должны превышать двух этажей.
- Высота от пола до потолка не менее 3,0 метров.
- Входы в здания должны быть с двойным тамбуром.
- В каждой группе имеется два входа (в общий коридор и на улицу с двойным
тамбуром)
- Приемная – оборудована шкафами для одежды детей, столом для воспитателя,
наглядной информацией для родителей.
- Игровая – имеет оборудование и мебель соответственно возрасту детей. Учи-
тываются гигиенические и педагогические требования (мебель, игрушки, книги
и т.п.), желательно наличие живого уголка. Площадь из расчета 2,0-2,5 кв. мет-
ра на одного ребенка. Следует обеспечить естественное сквозное или угловое
проветривание.
- Спальня – отдельная кровать для каждого ребенка с маркировкой белья. Пло-
щадь не менее 1,8-2,0 кв. метра на одного ребенка.
- Раздаточная – две мойки, сушки для тарелок и чашек, посуда (отдельно для
каждого присутствующего ребенка).
- Туалетная-горшечная – в зависимости от возраста находятся горшки или
унитазы. В подготовительных группах следует пре-
дусмотреть раздельные туалетные для мальчиков и
девочек. Горшок отдельный для каждого ребенка,
имеет свое место на полочке, обязательна маркировка
- два детских унитаза, один взрослый.
- полотенца для детей имеют свое определенное место,
маркированы.
- полотенце для няни и воспитателя.
- бак для замачивания горшков, квачи, емкость для
квачей.
- шкаф для хранения уборочного инвентаря (все пред
меты маркированы).
- раствор 5% хлорной извести.
- стуловой лист.
- места для проведения гигиенических и закаливающих
процедур.
Площадь не менее 0,8 кв. метра на одного ребенка.
23
- В ДДУ предусматривается медицинский блок, состоящий из медицинского
кабинета, процедурного и изолятора. Число мест в палате изолятора составляет
1,5% от вместимости ДДУ. Проектируется не менее чем на две инфекции. Па-
латы изолятора – одно- двухместные.
- Помещение пищеблока – располагается на первом этаже, имеет выход нару-
жу. Кладовые изолированы от кухни. Как правило, устанавливается электриче-
ское оборудование, холодильные установки.
В холодильных установках четко выделены места для рыбы, мяса и т.д.
Кастрюли, ножи, доски, столы пищеблока все маркированы.
Например: СО – сырые овощи, ВМ – вареное мясо и т.д.
Сырые продукты и продукты, идущие в питание без термической обработки,
необходимо хранить раздельно. Продукты должны храниться в закрытой таре.
Помещение пищеблока предусматривают последовательность технологических
процессов, исключающих встречные потоки сырой и готовой продукции.
Требования к санитарному содержанию помещений и
дезинфекционным мероприятиям:
- Все помещения должны содержаться в образцовом порядке и чистоте.
Уборка должна проводиться два раза в день влажным способом с применением
моющих средств, при открытых окнах и фрамугах. Полы мыть не менее двух
раз в день, генеральная уборка ежемесячно. Игрушки моются не реже одного
раза в день мыльно-содовым раствором
- Все белье маркируется, смена постельного белья производится по мере за-
грязнения, но не реже одного раза в неделю.
- Игрушки моются 1-2 раза в день в горячей воде с мылом в ясельных группах
или ежедневно в конце дня.
- Столы в группах моют горячей водой с мылом до и после каждого приема
пищи специальной ветошью, которую прополаскивают, просушивают и хранят
в сухом виде.
- Ежедневно горячей водой с мылом протирают стулья.
- Уборочный инвентарь имеет маркировку и храниться в специальном шкафу в
туалетной комнате.
- Ковры ежедневно пылесосят и чистят влажной щеткой или выколачивают.
Один раз в год подвергают сухой химической чистке.
- В уголках живой природы клетки, кормушки, поильники один раз в две неде-
ли необходимо дезинфицировать, менять подстилку и корм.
- Полы в туалетах, унитазы моют два раза в день горячей проточной водой с
применением моющих средств. Горшки моют после каждого использования с
помощью моющих средств.
- Окна должны быть засетчены.
- Весь уборочный инвентарь после использования промывают горячей водой с
моющими средствами и просушивают.
- Дезинфицирующие средства (в темной посуде) и моющие средства хранят в
местах, недоступных детям.
24
- Генеральную уборку всех помещений и оборудования проводят один раз в ме-
сяц с применением моющих и дезинфицирующих средств.
- Требования к устройству, оборудованию, содержанию пищеблока должны со-
ответствовать санитарным правилам и нормам к организациям общественного
питания, а так же типовой инструкции по охране труда при работе в пищебло-
ках.
- В помещении пищеблока необходимо ежедневно проводить тщательную
уборку, один раз в месяц генеральную, в помещении пищеблока проводят сани-
тарно-профилактические мероприятия по борьбе с мухами, тараканами и гры-
зунами.
- Мелкий деревянный инвентарь: разделочные доски, мешалки и другие, после
мытья горячей водой (50 градусов) с добавлением моющих средств, должен об-
рабатываться горячей водой (не менее 60 градусов), а затем просушиваться на
металлических - решетчатых стеллажах.
- Кухонная посуда моется с добавлением моющих средств, в горячей воде,
ополаскивается и просушивается.
- Металлический инвентарь прокаливают в духовом шкафу, ветошь промыва-
ют, кипятят 15 минут и просушивают.
- Рабочие столы на пищеблоке и столы в групповых после каждого приема пи-
щи моют горячей водой с моющими средствами специальной ветошью.
- С целью профилактики гельминтозов следует осуществлять одновремен-
ное обследование всех детей и всего персонала ДДУ один раз в год трех-
кратно через один - три дня.
Требования к медицинскому обеспечению детей
в детских дошкольных учреждениях.
Медицинское обеспечение воспитанников ДДУ осуществляется меди-
цинским персоналом, находящимся в штате ДДУ.
Медицинский персонал ДДУ проводит лечебно-профилактические и оздорови-
тельные мероприятия. Медицинский персонал наряду с администрацией ДДУ
контролирует режим и качество питания, соблюдение требований санитарно-
эпидемиологических правил и норм. Медицинский персонал организует и кон-
тролирует профилактическую и текущую дезинфекцию. Профилактические
осмотры детей декретированных возрастов проводят в соответствии с действу-
ющими нормативными документами. Остальным детям ежегодно проводят
скрининг-тестирование и педиатрический осмотр.
- Оценку физического развития детей проводят два раза в год (осень, весна).
- Режим дня должен соответствовать возрастным особенностям детей и способ-
ствовать их гармоничному развитию.
- Ежедневная продолжительность прогулки детей составляет не менее 4-4,5 ча-
сов (два раза в день). При температуре воздуха не ниже -15 градусов С. Ниже
данной температуры продолжительность прогулки сокращается.
- Общая продолжительность суточного сна около 12 часов, из которых 2-2,5 ча-
са отводится дневному сну.
25
- Объём и продолжительность занятий определяется соответственно возрасту
ребенка.
- Физическое воспитание детей должно быть направлено на улучшение состоя-
ния здоровья и физического развития, расширения функциональных возможно-
стей растущего организма, формирование двигательных навыков и двигатель-
ных качеств.
- Рациональный двигательный режим следует осуществлять с учетом состоя-
ния здоровья, возрастно-половых возможностей детей и сезона года.
- Физкультурные занятия проводят не менее трех раз в неделю, длительность
занятий зависит от возраста детей.
- Регулярные мероприятия по закаливанию детей.
Функциональные обязанности медицинской сестры (фельдшера)
детского дошкольного учреждения.
(Приложение к приказу министра здравоохранения
СССР №60 от 10.01.83г.)
1. Медицинская сестра (фельдшер) детского сада подчиняется непосредст-
венно врачу, в своей работе руководствуется настоящим положением, ме-
тодическими письмами, инструкциями и приказами, распоряжениями вы-
ше стоящих органов здравоохранения и должностных лиц.
2. Медицинская сестра (фельдшер) детского сада проводит следующие меро-
приятия:
- принимает участие в осмотрах детей врачом, проводит антропометрию
детям.
- по назначению врача проводит мероприятия по закаливанию,
профилактические прививки, диагностические пробы, забирает
материал для лабораторных исследований и выполняет другие
медицинские назначения.
- проводит изоляцию заболевших детей; осмотр, термометрию и прочие
мероприятия для детей, бывших в контакте с инфекционными
больными; организует проведение текущей дезинфекции.
- оказывает доврачебную помощь детям в случае острого заболевания
или травмы, проводит работу по профилактике травматизма.
- проводит санитарно-просветительную работу среди сотрудников
учреждения и родителей.
- осуществляет контроль за санитарно-гигиеническим режимом
учреждения.
- осуществляет контроль за медицинским обследованием персонала
дошкольного учреждения.
- оформляет медицинскую документацию, утвержденную Минздравом.
- медицинская сестра (фельдшер) детского сада повышает свою квали-
фикацию, участвует в работе совета медицинских сестер.
26
Перечень медицинской документации в ДДУ:
- Методическое указание по диспансеризации детского населения.
- Инструкции по проведению профилактических прививок.
- Методические указания по оценки физического развития у детей дошкольного
возраста.
- Комплексный план работы на год, утвержденный заведующим ДШО поли-
клиники и администрацией ДДУ.
- Помесячный план.
- Журнал учета мероприятий по контролю на объекте.
- Журнал контроля санитарного состояния дошкольного учреждения.
- Журнал переписи детей, посещающих детский сад.
- Диспансерный журнал (к нему комплексный план лечебно-профилактических
мероприятий и индивидуальный план).
- Журнал дегельминтизации.
- Журнал учета движения детей по группам здоровья.
- Журнал осмотра детей на педикулез и кожные заболевания.
- Журнал учета острой заболеваемости.
- Журнал учета инфекционных заболеваний (ф.060/ у)
- Журнал учета детей, направленных в туберкулезный диспансер.
- Журнал контроля за физическим развитием детей.
- Журнал углубленного осмотра детей.
- Журнал профилактических прививок.
- Журнал учета бак препаратов (вакцин).
- Журнал учета искусственной «С» - витаминизации пищи.
- Журнал бракеража сырой продукции (ф. 036/ у).
- Тетрадь температурного режима холодильника медицинского кабинета и пи
щеблока, холодильных установок пищеблока.
- Журнал учета санпросвет работы и план (ф. 038/ у).
- Журнал регистрации медицинского осмотра сотрудников.
- Журнал регистрации амбулаторных больных (ф. 074/ у).
- Журнал бракеража готовой пищи.
- Карантинный журнал.
- Карта диспансерного учета (ф. 030/у)
- Сводный план и анализ выполнения туберкулинодиагностики и прививок.
- Медицинская карта ребенка (ф. 026/ у- 2000).
27
Организация питания детей
в детских дошкольных учреждениях:
Рационально составленное меню в дошкольном учреждении представляет
собой такой подбор блюд суточного рациона, который обеспечивает потреб-
ность детей в основных пищевых веществах и энергии с учетом возраста, со-
стояния здоровья и условий воспитания.
Дети, находящиеся в детском саду в дневное время (в течение 9-10часов),
получают трехразовое питание, которое обеспечивает их суточную потребность
в пищевых веществах и энергии примерно на 75-80%. При этом на долю зав-
трака приходится- 25% суточной калорийности, на обед- 40%, на полдник-15%
(ужин- 20% дети получают дома).
Для детей, находящихся в учреждении на продленном дне то есть 12-
14часов, можно организовать как трехразовое, так и четырехразовое питание
В дошкольном учреждении ежедневно составляется конкретное меню,
при этом важно соблюдать в рационах соотношение основных пищевых ве-
ществ, что получило название принципа сбалансированного питания. Соотно-
шение белков : жиров : углеводов должно составлять 1:1:4.
Важно также обеспечивать достаточное содержание этих веществ, соответ-
ствующее возрастным физиологическим потребностям детей.
Для этого следует ориентироваться на действующие нормы питания детей в
детских дошкольных учреждениях.
Составляя конкретное меню на день, следует учитывать, что одни про-
дукты, входящие в эти наборы, включаются в меню ежедневно, а другие – че-
рез день или два, три раза в наделю. Так ежедневно необходимо использовать
всю суточную норму молока, сливочного и растительного масла, сахара, хлеба,
мяса. В то же время рыбу, яйца, сыр, творог, сметану можно давать через 2-
3дня, но следить, чтобы в течение 10дней все положенное количество продук-
тов было израсходовано в полном объеме.
При составлении меню в первую очередь следует продумать состав обеда,
для приготовления которого расходуется максимальное количество мяса, рыбы,
овощей.
Норма мяса, как правило, полностью расходуется на обед, в основном в
качестве вторых блюд, которые можно готовить в виде котлет, биточков, гуля-
ша, в отварном виде и пр.
Гарнир можно приготовить из овощей (преимущественно), а также из
круп или макаронных изделий.
Выбор первых блюд в питании дошкольников не ограничен. Можно гото-
вить различные бульоны, супы на мясном, рыбном и курином бульонах, супы
вегетарианские, молочные, фруктовые.
В питании детей следует как можно шире использовать овощи, как све-
жие, так и отварные.
28
В состав обеда обязательно должен быть включен салат, преимуществен-
но из сырых овощей с добавлением свежей зелени. Для улучшения вкуса в са-
лат можно добавить свежие или сухие фрукты (яблоки, чернослив, изюм).
В качестве третьего блюда лучше всего дать свежий сок или ягоды, а при
их отсутствии – компот из свежих или сухих фруктов. Можно использовать
консервированные компоты, фруктовые и овощные соки и пюре для детского
питания, а в крайнем случае отвар шиповника.
Закончив составление меню обеда, следует продумать меню завтрака,
полдника и ужина для групп, с продленным и круглосуточным пребыванием.
На завтрак, как и на ужин рекомендуется давать различные молочные
каши, желательно с овощами или фруктами, овощные блюда, крупо-овощные
запеканки, котлеты из круп или овощей, блюда из творога (сырники, ленивые
вареники), яичные блюда, неострые сорта сыра. На завтрак, изредка, дети могут
получать сосиски или сардельки, вымоченную селедку или селедочный паштет,
вареную или отварную рыбу.
Из напитков на завтрак обычно дают злаковый кофе на цельном или по-
ловинном молоке, чай с молоком, молоко.
На ужин рекомендуется молоко, кефир, чай с молоком.
На завтрак и ужин желательно, как и на обед, давать салаты из свежих
овощей и фруктов. Особенно это важно в летний период, когда в жаркие дни
дети расходуют много энергии, теряя витамины и минеральные вещества при
потении и вынужденном потреблении больших количеств жидкости.
Полдник обычно состоит из двух блюд – молочного продукта, лучше в
виде кисломолочного продукта, и выпечки-булочки или кондитерских изделий
(печенье, сухари, вафли). Желательно в полдник добавлять различные свежие
фрукты и ягоды.
Для детей, находящихся на продленном дне, но получающих трехразовое
питание, в полдник следует добавить какое-либо овощное или крупяное блюдо.
Например: запеканку, шарлотку, пудинг или блюдо из творога.
Составленное меню фиксируется на специальном бланке меню-раскладки,
где перечисляются все блюда, входящие в рацион, их выход (масса каждой
порции), расход продуктов для приготовления каждого блюда и записывается
дробью: в числители – количество продуктов на одного ребенка, в знаменатели-
на всех детей.
Меню для детей до 3 лет и от 3 до 7 лет может быть общим, но раскладка с
указанием расхода продуктов должна быть раздельной, т.к. нормы для раз-
ных возрастов отличаются.
Для определения выхода блюд учитываются потери, происходящие при хо-
лодной и тепловой кулинарной обработке продуктов, а также привар некоторых
блюд. Для этого существуют специальные таблицы.
29
Большую помощь в составлении рационов питания детей в дошкольных
учреждениях оказывают перспективные недельные, десятидневные или двух-
недельные меню. Это позволяет добиться большого разнообразия блюд и ис-
ключает трудоёмкий процесс ежедневного составления меню. Хорошо если в
дошкольном учреждении имеются такие перспективные меню на различные се-
зоны года.
Организация питания детей в дошкольном учреждении должна сочетаться с
правильным питанием детей в семье.
Во многих учреждениях практикуется вывешивание в группах дневного
пребывания детей меню на данный день.
Важно также предупредить родителей о том, чтобы утром, до отправления
ребенка в детский сад, его не кормили, т.к. это нарушает режим питания, при-
водит к снижению аппетита.
Говоря об организации питания детей в дошкольных учреждениях, следу-
ет остановиться на особенностях питания ребенка в период адаптации к этому
учреждению.
Переход ребенка от домашнего воспитания к воспитанию в детском кол-
лективе почти всегда сопровождается определенными психологическими труд-
ностями. Чем моложе ребенок, тем тяжелее он переносит этот период. Часто в
это время у детей снижается аппетит, нарушается сон, иногда наблюдаются
невротические реакции, снижается общая сопротивляемость к заболеваниям.
Правильная организация питания в это время имеет большое значение и
помогает ребенку адаптироваться в коллективе.
Перед поступлением ребенка в учреждение родителям рекомендуется
приблизить режим питания и состав рациона к условиям детского коллектива,
приучить малыша к тем блюдам, которые чаще дают в детском саду, особенно
если дома он их не получал.
В первые дни пребывания ребенка в коллективе нельзя резко менять сте-
реотип его поведения, в том числе и привычки в питании.
Обычно в дошкольные учреждения дети поступают в осенний период, ко-
гда наиболее высок риск распространения острых респираторных инфекций, и
вновь поступившие дети заболевают в первую очередь. Для профилактики за-
болеваемости следует проводить дополнительную витаминизацию в детских
коллективах, используя не только витамин С, но и поливитаминные препараты.
Для повышения защитных сил организма ребенку следует давать в период
адаптации более легкую, но полноценную и достаточно калорийную пищу,
обогащенную витаминами и минеральными веществами, чаще использовать
кисломолочные напитки.
Для правильной организации питания детей раннего и дошкольного возраста
очень большое значение имеет обстановка, в которой происходит прием пи-
щи – эстетика питания. Следует всегда заботиться о том, чтобы дети были
30
обеспечены соответствующей посудой, приборами, им было удобно сидеть
за столом, столы и стулья соответствовали росту каждого ребенка. Блюда
следует подавать красиво оформленными, не слишком горячими, но и не хо-
лодными.
Сам процесс кормления должен происходить спокойно, в доброжелательной
обстановке. Начиная с самого раннего возраста у ребенка необходимо выраба-
тывать правильные гигиенические навыки во время еды
Серьезным моментом в организации питания детей раннего и дошкольного
возраста, особенно воспитывающихся в детских дошкольных учреждениях, яв-
ляется строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований при приго-
товлении пищи.
Игнорирование этих требований может привести к серьёзным нарушениям
здоровья детей, развитию заболеваний, в том числе с тяжелыми, а иногда и с
трагическими последствиями.
При приготовлении пищи должны соблюдаться следующие правила:
- Обработка сырых, вареных продуктов должна производиться на различ-
ных столах при использовании соответствующих маркированных разде-
лочных досок и ножей.
- Для измельчения продуктов необходимо иметь не менее двух мясорубок
(одну - для сырых, другую - для вареных продуктов)
- До момента отпуска первые и вторые блюда могут находиться на горячей
плите не более 2 – 3часов.
Особенное внимание надо обращать на правильное хранение и своевремен-
ное использование скоропортящихся пищевых продуктов.
Очень важно обеспечить раздельное хранение продуктов, требующих термиче-
ской кулинарной обработки, и таких, которые используются в сыром виде.
Особенно важно обеспечить раздельное хранение мяса, рыбы, молока и молоч-
ных продуктов (творога, сметаны) В целях профилактики пищевых отравлений
и острых кишечных заболеваний в детских коллективах необходимо строго со-
блюдать установленные требования технологической обработки продуктов.
Одним из основных является раздельная обработка сырых и вареных продук-
тов. Их разделывание должно проводиться на разных специально выделенных
столах с использованием соответствующим образом маркированных разделоч-
ных досок и ножей. После работы с сырыми продуктами, особенно мясом и ры-
бой, при переходе к обработке варенных и используемых в питании детей в сы-
ром виде продуктов, необходимо тщательно вымыть руки, сменить фартук или
халат. На пищеблоке должно быть не менее двух наборов средств, для измель-
чения сырых и вареных продуктов.
Важно следить за соблюдением срока термической обработки различных
продуктов, поддержанием необходимой температуры в духовом шкафу при за-
пекании блюд, проведением необходимой тепловой обработки некоторых
блюд.
31
Санитарными правилами в детских дошкольных учреждениях запрещается
приготовление простокваши - самокваса, творога, кисломолочных напитков.
Прокисшее молоко разрешается использовать только для приготовления теста.
В детских коллективах запрещается приготовление таких скоропортящихся
блюд, как блинчики с мясом, макароны по-флотски, зельце, кремы, изделия во
фритюре, студни, форшмаки.
Запрещается использование в пищу грибов, фляжного и бочкового молока
без кипячения, творога и сметаны без термической обработки, яиц и мяса водо-
плавающей птицы, мяса, не прошедшего ветеринарный контроль, консервиро-
ванных продуктов домашнего приготовления.
Категорически запрещается готовить пищу накануне, оставляя готовые
блюда на следующий день, использовать остатки вчерашнего питания, т.к. это
может привести к возникновению пищевых отравлений.
Работники пищеблока обязаны хорошо знать и строго соблюдать правила
личной гигиены и санитарные требования к технологии приготовления пищи,
периодически проходить необходимое медицинское обследование. Работники с
подозрением на острое инфекционное заболевание и больные к работе не до-
пускаются. Медицинская сестра учреждения должна ежедневно проводить
осмотр работников пищеблока на наличие гнойничковых заболеваний.
Температура в холодильной установки +2 +6градусов С.
Сроки реализации скоропортящихся продуктов:
Мясо замороженное 3-5суток.
Мясо охлажденное 48 часов.
Молоко 36часов.
Кефир 36часов.
Творог 36часов.
Сыро-творожные изделия 36часов.
Сметана 72часа.
Сыр твердый 10суток.
Колбаса 1 сорта 48часов.
Колбаса высший сорт 72часа.
Печень 24часа.
Куры замороженные 3суток
Куры охлажденные 48часов.
Рыба мороженная 48часов.
Сельдь бочковая 7дней.
Масло сливочное в пачках, коробках 7-10дней.
Консервы 1год.
Сыпучие продукты 1месяц.
Сосиски, сардельки 48часов.
Яйца диетические 7суток.
Яйцо столовое 21день.
Овощи вареные неочищенные 6часов.
Овощи хранятся в овощной кладовой, сухие продукты в кладовой.
32
Подготовка ребенка к поступлению
в детское дошкольное учреждение:
ИНСТРУКЦИЯ
О подготовке детей на педиатрическом участке к поступлению
в детское дошкольное учреждение.
1. Подготовка детей к поступлению в дошкольное учреждение (ясли, яс-
ли-сад, детский сад) осуществляется участковым врачом-педиатром,
участковой медицинской сестрой, фельдшером или медицинской сест-
рой кабинета здорового ребенка и состоит из двух основных разделов:
общей и специальной подготовки.
2. Общая подготовка.
Это проведение общепринятых мероприятий по систематическому, начиная с
периода новорожденности, обслуживанию детей на педиатрическом участке с
целью обеспечения гармонического физического и нервно-психического разви-
тия, оптимального состояния здоровья и семейного воспитания, что является
залогом правильной подготовки ребенка к поступлению в дошкольное учре-
ждение.
Составляются списки и индивидуальный план подготовки.
Выявляются неблагоприятные факторы биологического и социального анамне-
за.
Биологический анамнез – Неблагоприятное прогностическое значение по срыву
адаптации имеют заболевания матери, гестозы, осложнения в родах, болезни
периода новорожденности, в первые три месяца жизни, нерациональное
вскармливание, заболевания детей раннего возраста, частые респираторно ви-
русные инфекции, отставание в психическом и физическом развитии.
Социальный анамнез – Неблагоприятное значение имеет нарушение режима
дня, неправильная организация бодрствования, конфликтные ситуации в семье,
плохие бытовые условия, отрицательные привычки у родителей и детей.
Основная цель подготовительной работы в устранении влияний неблагоприят-
ных факторов на формирование адаптационной возможности детей. Осуществ-
ляется активная профилактика и лечение заболеваний детей раннего возраста,
коррекция питания, физического и нервно-психического развития Большое
значение придают закаливанию, массажу, гимнастике, санации очагов инфек-
ции, так как они способствуют адаптационной способности ребенка. Расширя-
ются контакты ребенка с другими детьми и взрослыми.
33
2. Специальная подготовка
Начинается с трех месячного возраста и включает в себя следующие мероприя-
тия:
- ежемесячную санитарно-просветительную работу участкового врача-
педиатра и участковой медицинской сестры, медицинского персонала кабинета
здорового ребенка с родителями путем тематических бесед по вопросам пра-
вильного физического воспитания и подготовке детей к поступлению в до-
школьное учреждение.
- диспансеризацию детей за 2-3месяца до поступления в дошкольное учре-
ждение.
Диспансеризация предусматривает:
- оздоровление и лечение детей в зависимости от уровня их здоровья и ре-
зультатов последней диспансеризации;
- профилактику острых заболеваний (ОРВИ, гриппа и др.) за 1-2месяца до по-
ступления в детское учреждение с применением средств, направленных на по-
вышение защитных сил организма;
- оформление документации в соответствии с содержанием работы по подго-
товке ребенка к поступлению в ДДУ;
- обеспечение преемственности в работе детской городской поликлиники и
детского дошкольного учреждения по подготовке и ведению детей в период
адаптации путем обмена информацией;
4. В случае острого заболевания, ребенок может быть направлен в дет-
ский коллектив не ранее чем через 2недели после клинического выздоровления;
5. Особое внимание требуют часто болеющие дети, составляется план
оздоровления. Ребенок направляется в детское учреждение через месяц после
профилактической прививки. Заполняется выписка Ф 191.
6. В тех случаях, когда ребенок впервые поступает в детское учреждение
на 2-3году жизни, участковый педиатр продолжает все мероприятия общей и
специальной подготовки, начатые на первом году жизни;
7. Вопрос о направлении в детское учреждение детей группы «риска», а
так же с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития ре-
шается индивидуально, комиссией с привлечением соответствующих специа-
листов.
У детей впервые поступивших в ДДУ имеются серьезные переживания,
которые сказываются на состоянии здоровья, у некоторых отмечается времен-
ная утрата гигиенических навыков, затормаживается психическое развитие.
Тяжело и длительно протекающий период адаптации приводит к снижению
иммунитета, что в условиях большого контакта приводит к высокой заболевае-
мости.
34
Правила приема:
До поступления ребенка в детское дошкольное учреждение в детской
поликлинике должна быть проведена его подготовка в соответствии с методи-
ческими рекомендациями.
При поступлении ребенка в детское дошкольное учреждение врач соби-
рает у родителей дополнительные сведения об особенностях развития и пове-
дения ребенка, дает оценку состояния здоровья, физического нервно-
психического развития и совместно с педагогом делает индивидуальные назна-
чения по режиму дня, питанию и оздоровительным мероприятиям.
Сведения о ребенке вносятся в историю развития ребенка и доводятся до све-
дения воспитателя группы.
Ежедневный прием должен проводиться воспитателем, который опраши-
вает родителей о состоянии здоровья ребенка, осматривает зев и кожу, измеря-
ет температуру.
Заболевшие в течение дня изолируются от здоровых детей в изолятор.
После перенесенного заболевания дети принимаются только при наличии
справки от участкового врача-педиатра с указанием диагноза, длительности за-
болевания, сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными.
Характер и длительность адаптационного периода зависит от:
- Особенности нервной системы ребенка.
- В каком возрасте поступает ребенок в ДДУ.
- Каково состояние здоровья.
- Правильно ли было поставлено воспитание ребенка в семье.
- Как готовят к поступлению ребенка в д/я поликлиника.
- Как поставлена работа с вновь поступившими детьми в самих д/я.
Участковая медицинская сестра должна знать, что наиболее тяжело адап-
тируются дети с 9 месяцев до 1,5 лет – поэтому лучше избегать направления в
ДДУ в этом возрасте.
Участковая медицинская сестра при выполнении второго дородового па-
тронажа должна выяснить у матери предполагаемые условия воспитания, что-
бы рекомендовать наиболее оптимальные сроки для поступления в ДДУ.
Из хороших домашних условий ребенка лучше направлять в д/я не
раньше 1,5 – 2 лет. В особых случаях (родители психически больные, инвали-
ды, глухонемые и т.д.) со стороны участковой медицинской сестры и врача
должны быть настоятельные рекомендации для воспитания ребенка в д/я или в
доме ребенка.
35
Мероприятия по адаптации:
Мероприятия Поликлинический
период подготовки
Детские учреждения
(период адаптации)
Режим По возрасту, приближен к
детским учреждениям
Укороченное время пребы-
вания в детском саду
Питание По возрасту, навыки само-
стоятельной еды
Привычный способ и каче-
ственное питание
Гимнастика,
массаж,
закаливание
По возрасту Специальный комплекс и
закаливание дома
Воспитательные По возрасту, внимание на
самостоятельное бодрство-
вание
По возрасту, при отсут-
ствии негативной реакции.
Профилактические
прививки
За 1 месяц
до поступления
не ранее чем через 1 месяц
по окончании адаптации

Профилактика
ОРЗ
детям, угрожаемым по ча-
стым заболеваниям, ин-
терферон за 1 месяц до по-
ступления на 10-14 дней.
Используются фитопрепа-
раты, витамины, иммунно-
стимуляторы, седативные
препараты.
Не получившим интерфе-
рон по общей методике.
Получившим – по оконча-
нии адаптации повторить
курс интерферона.

ПОДГОТОВКА ДЕТЕЙ К ПОСТУПЛЕНИЮ В ШКОЛУ.
С целью определения функциональной готовности детей к школе проводит-
ся углубленный медицинский осмотр в 3 года, 5 лет и перед школой.
В школу передается карта № 026/у со всеми данными и рекомендациями на
ребенка.
В период подготовки необходимо выравнивание развития детей и санация
отклонений в их здоровье, иначе они будут не готовы к школе, что затруднит
адаптацию к школьному распорядку дня (ухудшается здоровье, тяжелые протека-
ния заболевания, возникают хронические). Списки готовности основываются на
результатах медицинского и психологического исследования.
Не готовы к школьному обучению дети:
36
1. С отклонением в биологическом развитии (прибавка роста за последний
год не менее 1 см, количество постоянных зубов в 6 лет 1, в 7 лет – 4 – 5 ).
Если 2 показателя ниже нормы то отстает.
2. С функциональными отклонениями (логоневроз, патологическая осанка, ги-
пертрофия миндалин и т.д.)
3. С хроническими заболеваниями.
При необходимости проводятся леченые и оздоровительные мероприятия.
Перед поступлением в школу проводится тестирование детей.
Заключение о готовности дается по совокупности данных о состоянии здоровья,
биологической и школьной зрелости.
Контрольные вопросы:
1.Назовите санитарно – эпидемиологические требования к устройству ДДУ.
2.Перечислите функциональные обязанности медицинского работника ДДУ.
3.Перечислите медицинскую документацию в ДДУ.
4.Определите основные требования к организации питания в ДДУ.
5.Какие мероприятия проводятся по подготовке ребенка в ДДУ?
6.Назовите мероприятия по адаптации и контролю за ней.
7.Как проводится подготовка ребенка к школе?

37
Раздел №3
Лечебно-профилактическая работа фельдшера школы.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ
от 28 ноября 2002 года №44.
«О введение в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов
Сан ПиН 2.4.2.1178-02»
Постановляю:
Ввести в действие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
«Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учре-
ждениях Сан ПиН 2.4.2.1178-02», утвержденные Главным государственным сани-
тарным врачом Российской Федерации 25 ноября 2002 года, с 1 сентября 2003 го-
да.
Онищенко Г.Г.
Гигиенические требования к условиям обучения в
общеобразовательных учреждениях:
Общие положения:
1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее – санитарные пра-
вила) направлены на предотвращение неблагоприятного воздействия на организм
обучающихся вредных факторов и условий, сопровождающих их учебную дея-
тельность, и определяют санитарно-гигиенические требования к:
- размещению общеобразовательного учреждения;
- участку общеобразовательного учреждения;
- зданию общеобразовательного учреждения;
- оборудованию помещений воздушно-тепловому режиму общеобразова-
тельного учреждения;
- естественному и искусственному освещению;
- водоснабжению и канализации;
- помещениям и оборудованию общеобразовательных учреждений, разме-
щенных в приспособленных зданиях;
- режиму образовательного процесса;
- организация медицинского обслуживания обучающихся;
- санитарному состоянию и содержанию общеобразовательного учрежде-
ния;
- организация питания обучающихся;
38
ЗАДАЧИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА ШКОЛ.
Основной задачей среднего медицинского персонала школы является кон-
троль за здоровьем и развитием учащихся, организация комплекса гигиениче-
ских, санитарно–противоэпидемических и лечебно–оздоровительных меропри-
ятий, направленных на охрану и укрепление их здоровья.
Медицинские работники руководствуются нормативными документами
Министерства здравоохранения СССР и Государственного комитета
СССР по народному образованию. Средний медицинский работник является
основным помощником врача школы, работает под его руководством и выпол-
няет все его назначения. Медицинский работник, постоянно находясь в школе,
обеспечивает ежедневный контроль за здоровьем детей, условиями их обучения.
Контроль с одной стороны заключается в оценке влияния школьной программы,
организации режима и условий обучения и воспитания в школе на здоровье де-
тей и подростков, с другой – в определении эффективности проводимых профи-
лактических и оздоровительных мероприятий, направленных в первую очередь
на укрепление здоровья здоровых детей.
Понятие здоровье достаточно сложное. Показателем здоровья
школьников является способность их полностью выполнять свои
социальные функции планомерно овладевать знаниями и умениями, предусмот-
ренными программами школ. Особое место отводится летней оздоровительной
работе. Руководство и контроль за организацией медицинской помощи школьни-
кам возлагается на ДШО поликлиники.
Врач и фельдшер школы работают в соответствии с планом на текущий
учебный год с учетом которого составляется месячный план и план на неделю.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА,
ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ДЕТЕЙ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.
I. Организация медицинского обеспечения детей:
1. Анализ состояния здоровья детей.
2. Организация профилактических осмотров.
3. Организация работы по гигиеническому воспитанию детей.
4. Организация и проведение летней образовательной кампании.
II. Первичная профилактика:
1. Контроль за санитарно-гигиеническими условиями.
2. Контроль и оказание помощи в организации учебно-воспитательного про-
цесса:
- участие в составлении учебного расписания;
- составление режима дня и занятий;
III. Питание:
1. Контроль за состоянием фактического питания и анализ качества питания.
2. Санитарно-гигиеническое состояние пищеблока.
39
3. Составление меню.
4. Бракераж продукции.
5. Контроль за выполнением натуральных норм.
IV. Физическое воспитание:
1. Распределение на медицинские группы для занятий физической культурой.
2. Контроль за организацией физвоспитания, закаливающих мероприятий.
V. Трудовой обучение и профессиональная ориентация:
1. Контроль за выполнением рекомендаций по трудовому обучению.
VI. Гигиеническое воспитание:
1. Формирование навыков здорового образа жизни, профилактика СПИДа.
2. Профилактика близорукости, кариеса, нарушений осанки и др.
3. Контроль за гигиеническим воспитанием.
VII. Иммунопрофилактика:
1. Планирование и анализ вакцинации.
2. Осмотр перед прививкой.
3. Вакцинация.
4. Контроль за состоянием здоровья после прививки, регистрация местной и
общей реакции на прививку.
VIII. Мероприятия по обеспечению адаптации:
1. Рекомендации по адаптации и её коррекции (совместно с педагогом).
2. Контроль за течением адаптации и проведением медико-педагогических
мероприятий по коррекции.
IX. Ведение документации.
X. Диспансеризация:
1. Проведение углублённых профилактических осмотров.
2. Проведение скрининг-тестов.
3. Рекомендации по коррекции отклонений в состоянии здоровья.
4. Проведение и контроль оздоровительных мероприятий.
XI. Анализ состояния здоровья детей.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ
ФЕЛЬДШЕРА ШКОЛЫ.
Средний медицинский работник школы работает под руководством врача
школы, состоящего в штате ДГП (1 должность врача на 1200 учащихся, одна
должность фельдшера на 600 учащихся).
Фельдшер школы обязан:
1. Составлять план профилактической работы на текущий год, утвержденный
главным врачом детской поликлиники и довести до сведения педагогического
совета школы.
2. Организовать медицинские осмотры школьников и оказывать
помощь в их проведении.
3. Вести установленную медицинскую отчетно–учетную документацию.
40
4. Доводить до сведения учителей результаты медицинского осмотра с реко-
мендациями врачей–специалистов.
5. Выполнять все назначения врача.
6. Оказывать доврачебную помощь.
7. Проводить массовую дегельминтизацию школьников .
8. Вести текущий учет заболеваемости учащихся.
9. Консультировать учителя по вопросам рассаживания детей за партами.
10. Вызывать школьников к врачу для повторных осмотров или лечения, а
также контролирует посещение школьниками врачей–специалистов ле-
чебных учреждений.
11. Осуществлять контроль за своевременным и полным прохождением
персоналом школ обязательных медицинских профилактических осмот-
ров.
12. Проводить после осмотра врача и под его контролем профилактические
прививки учащимся предварительно оповещая об этом родителей, вести
их учет, заполнить форму № 63, осуществлять контроль за состоянием
здоровья после прививки, регистрировать общую и местную реакцию на
прививку.
13. Проводить профилактику туберкулеза:
- планировать проведение туберкулиновых проб.
- Планировать проведение ФОП подросткам 15-17лет.
- Направлять на консультацию к фтизиатру.
14. Вести учет и изоляцию больных школьников, проводить необходимые
мероприятия в очагах инфекций .
15. Вести повседневный учет учащихся, не посещающих школу.
16. Осуществлять контроль за соблюдением санитарно–противоэпидемиче-
ского режима школы и школьников :
- систематический обход школьных помещений,
- контроль за проведением уборки, проветриванием,
- контроль учебной работы, отдыха,
- контроль санитарно – гигиенического состояния и работы пищеблока,
- осуществление контроля за физическим и трудовым воспитанием, ведение
учета травматизма .
17. Выявляет учащихся, нуждающихся в освобождении от экзаменов, подго-
тавливает соответствующие документы .
1. Проводит санитарно – просветительную работу среди персонала школы, ро-
дителей, учащихся.
19. Вести учет и хранение медицинского инвентаря, медикаментов и приви-
вочного материала. Нести ответственность за сохранение оборудования
медицинского кабинета.
20. Провести медико – педагогические мероприятия по формированию
функциональной готовности детей к обучению.
21. Осуществлять контроль за адаптацией первоклассников.
41
ПЕРЕЧЕНЬ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ ШКОЛ.
№ Наименование формы № формы
1. Медицинская карта ребенка 026/у
2. Журнал учета профилактических прививок 06 /у
3. Журнал учета инфекционных заболеваний 060/у
4. Журнал регистрации амбулаторных больных 07 /у
5. Журнал учета санитарно-просветительской работы. 038-0/у
6. Журнал учета мероприятий по контролю на объекте
7. Журнал регистрации медицинской помощи оказываемой
на занятиях физической культуры и спортивных меропри-
ятиях.
067/у
8. Медицинская справка на школьника, отъезжающего в пи-
онерский лагерь.
079/у
9. Медицинская справка (врачебное профессиональное за-
ключение).
086/у
10 Экстренное извещение об инфекционном заболевании,
пищевом, остром профессиональном отравлении, необыч-
ной реакции на прививку.
058/у
11 Извещение о спортивной травме. 092/у
12 Направление на консультацию и во вспомогательные ка-
бинеты.
028/у
13 Контрольная карта диспансерного наблюдения
или диспансерный журнал наблюдения за хро-
ническими больными
30/у
14 Журнал регистрации соматических заболеваний
15 Журнал профилактических осмотров.
16 Список лиц, подлежащих медицинскому осмотру. 275
17 Обменная карта в поликлинику.
18 Акт углубленного осмотра. 278
19 Журнал реакции Манту и БЦЖ.
20 Журнал контроля за уроками физкультуры.
21 Акты ЦСЭН и проверяющих ( ДШО, РЗО, ГЗО)
22 Журнал учета отпущенных процедур (для процедурного
кабинета, кабинета ЛФК, физиокабинета).
23 Журнал осмотра на педикулез.
24 Журнал учета бак препаратов.
25 Журнал учета расходования спирта.
26 Журнал индивидуальной работы психолога.
27 Протоколы массовых исследований.
28 Журнал контроля бактерицидной лампы
29 Журнал контроля стерильного материала
30 Журнал аварийной ситуации с кровью
42
ОБЯЗАННОСТИ ФЕЛЬДШЕРА ШКОЛЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
МАССОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
Фельдшер непосредственный помощник врача школы при проведении обследо-
вания учащихся.
Обязан:
Подготовить документацию: индивидуальную медицинскую карту и заполнить
общую часть.
Подготовить оборудование, инструментарий.
Контролировать последовательность прохождения учащимися обследования.
Помогать врачу в оформлении документации.
Проводить отдельные исследования: по скрининг–программе
измерение АД,
провести антропометрию,
проверить остроту зрения, слуха.
При проведении профилактических осмотров проводится клиническое исследова-
ние мочи, крови, кала на яйца глистов.
Организация направления к врачам – специалистам и контролирует
их выполнение.
Провести анализ углубленного осмотра, составлять план мероприятий, направ-
ленных на укрепление здоровья школьников.
Заканчивает профилактический осмотр педиатр, который делает заключение о
состоянии здоровья ребенка и определяет группу для занятий по физкультуре.
Данные осмотра заносятся в форму 112 , 026/у-2000, обменный лист, при
необходимости диспансерного наблюдения форма 30/у и назначается комплекс
лечебно– оздоровительных мероприятий .
Диспансеризация проводится в соответствии с приказом Министерства здра-
воохранения РФ и Министерством образования РФ от 30.06.92 №186/272 и прика-
зом Минздрава и мед. промышленности РФ от 14.03.95 №60 и приказа Минздрава
РФ от 05.05.99 №254 диспансеризация школьников должна проводиться с исполь-
зованием скрининг тестов .
Учащиеся 1-ого класса медицинский осмотр проходят в конце года. Учащи-
еся 2, 3, 4, 6, 8-х классов осмотр педиатра, по необходимости специалисты. Уча-
щиеся групп продленного дня – 2 раза в год.
Возраст
Специалист
Перед
школой
7-8
лет
1кл
10
лет
5кл
11-12
лет
7кл
15-15
лет
9кл
16-17
лет
10-11кл
Средний
мед. работник
Средний мед.
работник
ДДУ или по-
ликлиники
+ + + + +
Хирург-
ортопед
+ + + + +
ЛОР + + + + +
43
Окулист + + + + +
Невропатолог + + + + +
Стоматолог + + + + +
Психиатр по
показаниям
по
показаниям
по
показаниям
по
показаниям
по
показаниям
Логопед по
показаниям
по
показаниям
по
показаниям
по
показаниям
по
показаниям
Гинеколог + + + + +
Педагог + + + + + +
Психолог + + + + + +
Эндокринолог + + + +
Андролог + + + +
Скрининг-тест + + + + +
Лабораторное
обследование
+ + + + +
Распределе-
ние на мед.
группы для
занятий фи-
зической
культурой.
Рекомендации
для оздоров-
ления в лет-
ние
каникулы
Оценка нерв-
но- психиче-
ского и физи-
ческого раз-
вития.
Определение
биологиче-
ского возрас-
та и соответ-
ствие пас-
портному
Врачебно-
профессио-
нальная кон-
сультация
Врачебно-
профессио-
нальная кон-
сультация
После проведенного осмотра фельдшер школы просматривает медицинские
карты и составляет для педагогов Листок здоровья класса и передает его классно-
му руководителю.
ЛИСТОК ЗДОРОВЬЯ.
№ Ф.И.О. Группа
здоровья
Рекомендации
для педагогов
Мед. группа
по физкультуре
Противопоказа-
ния к освоению
профессии
№
парты
В каждом школьном здании имеется медицинский кабинет.

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ И
ИНСТРУМЕНТАРИЯ МЕДИЦИНСКОГО КАБИНЕТА ШКОЛЫ.
Письменный стол 1 – 2 шт.
Стулья 6 шт.
Ширма 1
Кушетка 1
44
Шкаф канцелярский 1
Шкаф аптечный 1
Медицинский столик со стеклянной крышкой :
- с набором прививочного инструментария, 1
- со средствами для оказания неотложной помощи 1
Холодильник (для вакцин и медикаментов ) 1
Умывальник (или умывальная раковина ) 1
Ведро с педальной крышкой 1
Весы медицинские 1
Ростомер 1
Спирометр 1
Динамометр ручной 1
Лампа настольная (для офтальмологического и
оториноларингологического обследования) 1
Таблица для определения остроты зрения, поме-
щенная в аппарат Рота 1
Тонометр 1
Бикс 3-5
Фонендоскоп комбинированный 1
Жгут резиновый 6
Ножницы для перевязочного материала 2
Термометр медицинский 20 – 25
Грелка резиновая 1 – 2
Пузырь для льда 1
Лоток почкообразный 5
Шпатель металлический 40
Бактерицидная лампа 1
Емкость с утопителями 5
Шины (Крамера, Дитерихса, пластмассовые для
верхних конечностей) 10
Носилки 1
Кварц (тубусный) 1
Очки в детской оправе (р-р 56 – 58 мм) с линзами 1дпт 1
Полихроматические таблицы для исследования
цветоощущения Е. Б. Рабкина 1
Плантограф деревянный (может быть изготовлен в
столярной мастерской школы) 1
Коврик (1 м Х 1,5 м) 1
Медицинский персонал школы должен иметь все необходимое для оказания пер-
вой помощи (стерильный перевязочный материал – бинты, салфетки, шины всех
размеров, обезболивающие и антисептические средства – 5% раствор йода, 1 – 2%
раствор бриллиантового зеленого, 3% раствор перекиси водорода). Средства для
оказания экстренной помощи находятся в медицинском кабинете. Они распола-
45
гаются в соответствии с принятым посиндромным принципом оказания неотлож-
ной помощи.
ПРИМЕРНЫЙ СОСТАВ НАБОРОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
В ШКОЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ КАБИНЕТЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖ-
НОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЯХ .
Состояние Набор медикаментов
Анафилактический
шок.
Адреналина гидрохлорид (0,1% раствор в ампулах)
Димедрол (1% раствор в ампулах по 1 мл и в таблетках
по 0,3 г), или дипразин (2,5% раствор в ампулах по 0,1
мл), или супрастин (2% раствор в ампулах по 1 мл)
Кальция хлорид (10% раствор в ампулах по 10мл)
Кордиамин (в ампулах по 1 мл)
Преднизолон (3% раствор в ампулах по 1 мл и
в таблетках по 0,005 г)
ГСР, реополиглюкин
Эуфиллин (2% раствор в ампулах по 10 мл)
Раствор натрия хлорида изотонический для инъекций.
Сердечно–сосудистая
недостаточность
Адреналина гидрохлорид (0,1% раствор в ампулах по1
мл)
Анальгин (50% раствор в ампулах по 1 мл)
Атропина сульфат (0,1% раствор в ампулах по 1 мл)
Кордиамин (в ампулах по 1 мл)
Кофеин – бензоат натрия (10% раствор в ампулах
по 1 мл)
Глюкоза (40% раствор в ампулах по 25 мл)
Мезатон (1% раствор в ампулах по 1 мл)
Новокаинамид (10% раствор в ампулах по 5 мл)
Строфантин К (0,05% раствор в ампулах по 1мл),
Хранится в сейфе.
Раствор аммиака 10%
Настойка валерианы
Раствор натрия хлорида изотонический для
инъекций
Новокаин ( 2% раствор в ампулах по 5 мл)
Приступ бронхиальной
астмы
Адреналина гидрохлорид (0,1% раствор в ампулах по 1
мл)
Эфедрина гидрохлорид (5% раствор в ампулах
по 1 мл)
Теофедрин в таблетках
Димедрол по 0,03 г, эуфиллин по 0,03 г, эфедрина гидро-
хлорид по 0,01 г в порошках
Изадрин (0,5% раствор во флаконах по 25 мл)
для ингаляций
46
Эуфиллин (2% раствор в ампулах по 10 мл)
Глюкоза (40% раствор в ампулах по 20 мл)
Сальбутамол, беротек
Бекотид, беклакорт,
Аллергический отек
гортани
Адреналина гидрохлорид (0,1% раствор в ампулах по 1
мл)
Димедрол (1% раствор в ампулах по 1 мл или
в таблетках по 0,05 г)
Дипразин (2,5% раствор в ампулах по 1 мл и в
таблетках по 0,025 г)
Преднизолон (3% раствор в ампулах по 1 мл и
в таблетках по 0,005 г)
Супрастин (2% раствор в ампулах по 1 мл и в
таблетках по 0,025г)
Раствор нафтизина 0,1% капли в нос (галазолин, адрено-
лин)
Раствор натрия хлорида изотонический для инъекций
ВИЧ - инфекция Инструкция по применению и перечнем содержимого
аптечки.
Клеенчатый фартук, очки, маска, шапочка, перчатки
1 пара.
Стерильные ватные шарики бинты, глазные пипетки
2 штуки, бактерицидный лекопластырь.
70%-50мл этилового спирта.
5% -10мл спиртовый раствор йода.
Гранулированная емкость на 500мл.
Навески сухого марганцевокислого калия по 50мг для
растворения в 100мл воды (0,05% р-р) и в 500мл воды
(0,01% р-р) соответственно.
Гипертермия Анальгин 0,5, парацетамол 0,2 в таблетках,
Анальгин (50% в ампулах по 2мл),
Папаверин (2% раствор в ампулах по 2мл)
Пипольфен (2,5% р-р в ампулах по 2мл)
Никотиновая кислота (1% р-р в ампулах по 1мл)
Менингококковая
инфекция
Левомицитин сукцинат растворимый (флаконы 0,5-1,0г)
Пенициллина натриевая соль (флаконы 0,5-1,0г)
Преднизолон (ампулы по 3% - 1мл)
Изотонический р-р хлорида натрия (ампулы 5мл, 10мл)
или 5% р-р глюкозы (ампулы 20мл)
Р-р новокаина (ампулы 0,5% -2-5мл)
Анальгин (ампулы 50%-2мл)
Димедрол (ампулы 1%-1мл)
47
Медикаменты, перевязочный материал и часть инвентаря следует хранить в
аптечном шкафу, раздельно (на разных полках) наборы средств, для оказания не-
отложной помощи, для наружного применения, для приема внутрь.
Все медикаменты должны иметь четкие этикетки. Каждый набор для оказа-
ния неотложной помощи необходимо хранить в отдельной упаковке с приложен-
ной к нему краткой характеристикой основных мероприятий при данном состоя-
нии. Медицинская сестра постоянно осуществляет контроль за укомплектованно-
стью медицинского кабинета. В ее обязанности входит также систематический
контроль за наличием медикаментов и перевязочного материала в аптечках пер-
вой помощи.

УСТРОЙСТВО ШКОЛ
Основные нормативы и гигиенические требования предъявляемые к строи-
тельству школ, обеспечиваются строительными нормативами и правилами СН и
П 2.08.02-89 Общественные здания и сооружения (Москва 1989 г.)
ЗЕМЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК – играет роль в учебно–воспитательной работе и оздо-
ровительную.
Земельный участок имеет зоны и площадки, оборудованные
в соответствии с их назначением и возрастом учащихся. Площадь зависит и от
количества учащихся (0,5 – 4 га). Участок ограждается зелеными насаждениями и
оградой 1,2 м.
Выделяют: учебно–опытную, физкультурно–спортивную, начальной военной
подготовки, отдыха и хозяйственную.
Озеленение участка школы – 4% от всей площади или не менее 50% терри-
тории участка.
Проходы должны быть асфальтированы. Участок школы в вечернее время
должен быть освещен с учетом нормы освещения на поверхности земли
(10- 20 – 40 лк).
ТРЕБОВАНИЯ К ЗДАНИЮ.
Количество обучающихся не должно превышать вместимости общеобразова-
тельного учреждения.
Наполняемость каждого класса не должна превышать 25 человек.
Высота здания общеобразовательного учреждения не должна превышать 3-х
этажей.
Гардеробы размещаются на 1-м этаже с обязательным оборудованием ячеек для
каждого класса.
Учебные секции для 1 – 4-х классов,
5 – 11х классов.
Для трудового обучения и профессиональной ориентации.
Учебно-спортивного
Культурно–массового
Для кружковой работы
Для организации продленного дня
48
Общешкольного назначения: актовый зал, библиотека, административно – хозяй-
ственного, медицинского обслуживания, рекреации, санузлы, вестибюль, гарде-
роб.
Площадь кабинетов принимается из расчета 2,5 м2 на одного обучающегося при
фронтальных форматах занятий, 3,5м2 – при групповых форматах работы и инди-
видуальных занятиях.
Медицинский пункт общеобразовательного учреждения должен включать следу-
ющие помещения: кабинет врача длиной не менее 7 м (для определения остроты
слуха и зрения обучающихся), площадью не менее 14 м2
; кабинет зубного врача,
площадью 12м2
, оборудованный вытяжным шкафом; процедурный кабинет, пло-
щадью 14 м2
; кабинет психолога, площадью 10 м2
.
При медпункте оборудуется самостоятельный санузел.
Основные требования к архитектурно–планировочным решениям совре-
менных школьных зданий: максимальное разделение большого детского коллек-
тива на отдельные возрастные группы.
ТРЕБОВАНИЯ К ОСВЕЩЕНИЮ.
Солнечный свет имеет антирахитическое и бактерицидное свойство. Проникая в
помещении через застекленные окна, он частично теряет свои свойства, однако
сохраняет тонизирующее влияние на организм, способствуя повышению работо-
способности детей и улучшению их настроения. Прямое и рассеянное солнечное
излучение необходимо для нормальной зрительной работы и предупреждает
нарушение осанки. Против окон не должно быть высоких деревьев.
Оптимальная ориентация юго-восточная или южная.
Глубина класса не должна превышать 6 метров.
Площадь окон и площади пола 1 : 4, 1 : 5 .
Роль медицинского работника заключается в контроле за световой
гаммой учебного интерьера. На условия естественного освещения большое влия-
ние оказывает окраска потолка и верхней части стен: их лучше окрашивать в бе-
лый цвет.
Дети разного возраста неодинаково реагируют на цвет.
Младший возраст – предпочитает теплые тона (оранжево-желтые, бледно- розо-
вые), в возрасте 10 – 13 лет разные оттенки зеленого, а старшеклассники – холод-
ные тона (голубой).
Во избежание блесткости используется матовая окраска. Плакаты, таблицы
следует развешивать на задней стене, так чтобы верхний край располагался не
выше 1 м. 85 см от пола.
На подоконниках не должно быть высоких цветов.
Деревья сажаются не ближе 10-15 м от окон, кустарник – 5 м от здания.
Очистку и мытьё стекол проводить 2 раза в год (осенью и весной).
Искусственное освещение - должно быть достаточным и равномерным.
Классная доска должна иметь дополнительное освещение (2,2 м от пола и
0,6 м выступать перед доской, выше верхнего края на 0.3 м)
49
ТРЕБОВАНИЯ К ВОДОСНАБЖЕНИЮ И КАНАЛИЗАЦИИ.
Здание должно оборудоваться хозяйственно-питьевой, противопожарной,
горячей водой, канализацией и водостоками в соответствии со СанПиН 0.08.02 -
89.
Водоснабжение и канализация должны быть централизованными
Горячим водоснабжением должны быть обеспечены производственные по-
мещения пищеблока, умывальные, медицинский кабинет.
МЕБЕЛЬ.
Должна быть удобной и обеспечивать сохранение правильной рабочей позы. Для
того чтобы мебель способствовала поддерживанию правильной позы, была удоб-
ной, ее размеры и форма должны соответствовать размерам и пропорциям тела
учащегося. В зависимости от роста учащегося производится цветовая маркировка
мебели.
№1 1000-1150 оранжевый
№2 1150-1300 фиолетовый
№3 1300-1450 желтый
№4 1450-1600 красный
№5 1600-1750 зеленый
№6 более 1750 голубой
Размеры мебели и ее маркировка определяются по ГОСТам
Медицинский работник помогает педагогам рассаживать детей с учетом
показателей роста и состояния здоровья. Проводит занятие на тему: «Правильно
сиди на уроке».
В обязанности медицинского работника входит контроль за сохранением
установленного ГОСТами размеров мебели.
КОНТРОЛЬ ЗА САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ ШКОЛ.
Медицинский работник обязан следить:
- за ежедневной уборкой школьного участка
- своевременной загрузкой мусора в мусоросборники
- в теплое время уборка после полива
- в зимнее время игровые площадки и дорожки должны быть
очищены от снега
- в спортивной зоне устроены горки, каток
- при входе в школу скребки и решетки для очистки обуви, коврики и виш-
ки, очищать все это перед каждой сменой занятий
- смена обуви – легкая, удобная, каблук 2 см у младших, 3 см у старших
школьников, использование домашних тапочек и спортивной обуви недо-
пустимо.
ТРЕБОВАНИЯ К ВОЗДУШНО-ТЕПЛОВОМУ РЕЖИМУ.
Пребывание в плохо проветриваемом помещении резко снижает
работоспособность учащихся, ухудшает самочувствие.
Температура в классах 17 – 21о С, в спортивном зале – 15 – 17градусов, в
актовом зале – 17 – 20 градусов, в вестибюле гардероба – 16-19 градусов, в убор-
ных – 17-21 градус.
50
Площадь фрамуг и форточек в учебных помещениях должна быть не менее
1/50 площади пола. Фрамуги и форточки должны функционировать в любое вре-
мя года.
Учебные помещения проветриваются во время всех перемен, а рекреаци-
онные – во время уроков.
До начала занятий и после их окончания необходимо осуществить сквозное
проветривание учебных помещений. Длительность сквозного проветривания
определяется погодными условиями согласно таблице:
Наружная температура,
в градусах С
Малые перемены,
в минутах
Большие перемены
в минутах
От + 10 до + 6 4 –6 25 – 30
От +5 до + 6 3 – 7 20 – 30
От 0 до – 5 2 – 5 15 – 20
От – 5 до – 10 1 – 3 10 – 15
Меньше – 10 1 – 1,5 5 – 10
Сквозное проветривание.
В помещениях общеобразовательных учреждений относительная влажность воз-
духа должна соблюдаться в пределах 40-60%.
ВЛАЖНАЯ УБОРКА.
Ежедневно влажная уборка теплым 2% мыльно – содовым раствором или
синтетическими моющими средствами при открытых окнах. Генеральная ежеме-
сячно или по показаниям. Уборка классов после последнего урока. В кабинетах
вычислительной техники – после каждого занятия. Коридоры, рекреации, санузлы
после каждой перемены. Обеденный зал после каждого приема пищи. Гардероб-
ные – после начала каждой смены. Актовый зал в конце дня.
При уборке умывальных и туалетных используют 0,5% раствор гипохлори-
да кальция, 3% раствор нитрана, 0,5% раствор хлорной извести и другими сред-
ствами.
АДАПТАЦИЯ ПЕРВОКЛАССНИКА.
Начальный период обучения в школе нередко сопровождается отклонения-
ми в состоянии здоровья по типу функциональных нарушений нервной системы,
сердечно-сосудистой системы, органа зрения и опорно-двигательного аппарата.
По статистическим данным более 60% детей идут в школу с нарушением
физического, нервно-психического, психологического здоровья. Поэтому в
настоящее время остро стоит вопрос о профилактике нежелательных последствий
адаптационного периода.
Адаптационный период сопровождается разнообразными сдвигами в функ-
циональном состоянии детей.
У первоклассника в период адаптации чаще отмечаются расстройства мо-
торики в виде гипердинамического синдрома. Могут быть реакции активного
протеста (уход с уроков и т.д.) или фобические проявления (пугливость,
ночные страхи, страх наказания, плохой аппетит и т. д.). Встречается астениче-
51
ский синдром (утомляемость, головная боль, нарушение сна, аппетита и т. д .).
Могут возобновляться или проявляться вредные привычки ( кусание ногтей она-
низм и т. д.). У трудно адаптирующихся детей снижена умственная работоспо-
собность и успеваемость, иногда при неблагоприятных условиях адаптация может
закончиться срывом с формированием выраженной неврологической реакцией
или невроза с различной клинической симптоматикой .
Легкая адаптация и адаптация средней тяжести закономерна. Тяжелая адап-
тация возникает тогда, когда весь комплекс учебных и вне учебных нагрузок пре-
вышает возможности ребенка.
Разработаны 3 главных направления профилактических мероприятий
по адаптации.
1. Уменьшение эмоцианально-стрессового воздействия.
2. Прогнозирование и своевременная диагностика начальных форм дезадаптации.
3. Ранняя коррекция.
Исход адаптации необходимо прогнозировать до поступления ребенка в коллек-
тив.
Адаптация протекает неблагоприятно:
1. Злоупотребление алкоголем отца.
2. Школьная незрелость.
3. Низкий культурный уровень семьи.
4. Резкие отношения между родителями.
5. Отсутствие мотивации к обучению в школе.
6. Курение матери, алкоголь.
7. Мало внимания ребенку в семье.
8. Отставание в умственном развитии.
9. Токсикозы беременности.
10. 2-3-4 группа развития ребенка.
11.Заболевания на 1 году жизни ребенка (асфиксия, пневмония ).
12.Использование физических методов наказания ребенка.
Результаты прогнозирования вносятся в индивидуальную карту вместе с пла-
ном мероприятий по подготовке ребенка к поступлению.
При переходе ребенка из детского дошкольного учреждения в школу на него
передается медико-педагогическая характеристика, в которую включаются дан-
ные о состоянии здоровья, уровне умственного развития и школьной зрелости,
характерологические особенности, медицинские и педагогические рекомендации.
Участковые педиатры направляя в школу неорганизованных детей, все эти
данные отражают в эпикризе.
КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ АДАПТАЦИИ.
Контроль осуществляется с первых дней пребывания ребенка в школе с це-
лью ранней диагностики отклонений в состоянии здоровья.
В качестве критерия течения адаптации проводят наблюдения за эмоцио-
нально – поведенческими реакциями. Наиболее точной является количественная
52
их оценка с помощью шкалы для определения эмоционального профиля перво-
классников при адаптации в школе.
Состояние детей в период адаптации находится под особым контролем
фельдшера школы и других работников школы и отмечается в дневнике или листе
адаптации, который в последствии вклеивается в историю развития или школь-
ную карту ребенка.
В листе адаптации указывают: Ф.И., возраст, класс, дату регистрации, бал-
лы по каждой эмоционально – поведенческой реакции (депрессия, дисциплина,
страх и т. д.), средний балл успеваемости, особенности поведения (грубость,
драчливость и т.д.), динамику состояния здоровья.
В листе адаптации в процессе наблюдения даются медицинские и педагоги-
ческие рекомендации по ее облегчению, при необходимости – заключение специ-
алистов.
У первоклассников эмоционально-поведенческие реакции регистрируются в
1 ой четверти 1 раз в 2 недели, а затем 1 раз в конце четверти.
Адаптацию считают законченной при стабилизации комплексной оценке
эмоционально-поведенческих реакций на высоком положительном уровне при от-
сутствии других отклонений в состоянии здоровья (63 – 86 балла).
Критериями оценки течения адаптации могут служить также динамика мас-
сы тела, степень выраженности невротических реакций, продолжительность от-
клонений в состоянии здоровья, успеваемость.
В заключении врач дает оценку течения адаптации.
Для активного выявления невротических реакций родителям приходит ан-
кетирование (специально составленная анкета) 1 раз в четверти, проводится бесе-
да с персоналом школы, выпускаются сан бюллетени и т. д.
При проявлении первых признаков в нарушении адаптации проводят ее
коррекцию.
Коррекция дезадаптационных проявлений осуществляется совместно с ад-
министрации школы, органами санитарно- эпидемического надзора, педагогами-
валеологами, социальными педагогами .
1 группа – повышение неспецифической реактивности ребенка :
элеутерококк, жень-шень, золотой корень и т. д. 1-2 капли на год
жизни 2 раза в день в молоке в течении 10-15 дней
аскорбиновая кислота + витамин А курс 10 – 15 дней.
оротат калия 10 – 15 дней .
ЭПАМ – 7, адаптоген.
2 группа – нормализация метаболических процессов и функционального
состояния центральной нервной системы: витамин В1, В2, липовая,
пантотеновая кислота курс 10 дней .
кислородо-витаминизированные коктейли.
3 группа – уменьшение силы эмоционального стресса и предупреждение
невротических расстройств, после консультации психиатра – седа
тивные средства.
53
4 группа – мероприятия общего плана (общемедицинские и гигиенические).
Кварцевание помещений, профилактическое лечение анемии, оздоровление
часто болеющих, контроль за расписанием уроков, проветривание, освеще-
ние, подбор мебели, физкультурные паузы и т. д.
Обратить внимание на качество детского питания и его сбалансированность, ис-
пользование белково-витаминных добавок.
Эффективность адаптации оценивается по числу детей с тем или иным ва-
риантом течения адаптации и числу выраженных отклонений в течении адапта-
ции в предыдущем и отчетном году .
Критерии оценки адаптации
1. Выраженность и продолжительность неврологических реакций.
Благоприятная – отсутствие или слабая выраженность в течении первых двух
четвертей учебного года.
Средне-благоприятная – умеренно выраженная на протяжении трех чет
вертей с дальнейшим ослаблением.
Неблагоприятная – выраженные симптомы (невро).
2. Состояние соматического здоровья
- недостаточная прибавка массы тела (900 г. и менее)
- увеличение заболеваний или учащение рецидива хронических
- понижение остроты зрения
- понижение гемоглобина до 116 г/л
Благоприятная – нет нарушений.
Неблагоприятная – сочетание всех изменений.
Отслеживание адаптации в условиях школы осуществляет психолого-медико-
педагогическая комиссия, которая работает на трех уровнях :
1 уровень – педагогическая служба.
2 уровень - психологическая служба.
3 уровень – медицинская служба.
Медицинский работник контролирует динамику показателей соматического
здоровья, прибавку массы тела, сроки острой заболеваемости или учащение реци-
дивов хронической патологии, понижение остроты зрения, понижение гемогло-
бина до 116 г/л и менее.
Определяет группу детей для консультации психиатром, невропатологом и
другими специалистами.
Особо хочется обратить внимание на необходимость адаптации родителей к
новой роли, снять с них тревожность и т. д.

ЛЕЧЕБНО–ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
ФЕЛЬДШЕРА ШКОЛЫ.
Одна из основных задач медицинского работника школ – это контроль со-
стояния здоровья детей.
Фельдшер школы ведет амбулаторный прием обращающихся школьников
только на переменах. Во время уроков принимаются учащиеся с травмами, с не-
отложными состояниями.
54
Обращения регистрируют в журнал форма № 074/у (регистрация амбула-
торных больных).
Медицинский работник должен стремиться обучать основам оказания неот-
ложной помощи педагогов, членов санитарных дружин, учащихся. После углуб-
ленных осмотров медицинский работник выделяет больных детей, проводит
назначенный курс оздоровительных мероприятий.
Но необходимо выделять не только больных, но и группу риска (часто бо-
леющих ОРВИ, часто обращающихся с головными болями, болью в области жи-
вота, худых или тучных и т. д.).
Таким детям необходимо уделять внимание, так как они в последующем
переходят в группу хронических больных, у этих детей снижена работоспособ-
ность, хуже усваивают школьную программу.
На работоспособность школьников оказывает влияние и образ жизни и
внутренняя среда школьных занятий (вентиляция, освещение и т. д.).
Распространение хронических заболеваний, функциональных отклонений
зависит от возраста и пола детей. В младшем возрасте есть предпосылки к нару-
шению осанки, дети испытывают затруднения при выполнении точных движений.
Медицинскому работнику школы необходимо учитывать, что начало
систематического обучения является для ребенка сложным процессом. Перед ме-
дицинским работником встает задача – обеспечить качественное систематическое
наблюдение за здоровьем детей. Они должны помнить, что чем моложе ребенок,
тем интенсивнее развитие важнейших систем его организма и тем выше чувстви-
тельность к действию неблагоприятных факторов среды, а это нередко приводит к
функциональным расстройствам, заболеваниям.
Возраст 10 – 16 лет сложный в жизни ребенка. В этом возрасте происходят
изменения в работе желез внутренней секреции. Эта перестройка может протекать
атипично и вызывать нежелательные состояния, иногда заболевания.
ТРЕБОВАНИЯ К РЕЖИМУ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА.
В соответствии со статьей 28 Федерального закона «О санитарно-
эпидемиологическом благополучии населения» программы, методики и режимы
воспитания и обучения в части гигиенических требований допускаются к исполь-
зованию при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии
их санитарным правилам.
Учебные занятия предъявляют повышенные требования к организму
школьников любого возраста. Поэтому следует так организовать обучение и вос-
питание, чтобы оно способствовало правильному, всестороннему развитию уча-
щихся.
Время возникновения утомления зависит от возраста школьников, индиви-
дуальных особенностей, состояния здоровья, организации среды и многих факто-
ров. Чем моложе ребенок, тем быстрее развивается утомление. Для детей младше-
го возраста наиболее производительными считаются 2 и 3 уроки по 35 минут. У
детей средних классов снижение работоспособности после четвертого урока, затем
повышается и резко падает на 6 уроке. У учащихся 10 класса на 3 уроке работо-
способность снижается, затем нарастает к концу рабочего дня.
55
Наиболее низкая работоспособность в понедельник и пятницу. Продолжи-
тельность уроков в средних и старших классах по 45 минут. В 3 четверти наблюда-
ется явное утомление.
Учебные занятия следует начинать не ранее 8 часов, без проведения нуле-
вых уроков.
Наполняемость класса не более 25 человек.
Санитарные правила, утвержденные Министерством здравоохранения
РФ и Министерством просвещения РФ регламентируют недельную
учебно-трудовую нагрузку учащихся 8 – 9 классов – 35 часов при 6 дневной неде-
ли и 32часа при 5 дневной недели, для учащихся 10-11классов- 36часов при 6дн.
недели и 33часа при 5 дневной недели. Длительность приготовления уроков ре-
гламентируется Уставом средней общеобразовательной школы и не должна пре-
вышать для подростков 3 – 4 часа с отдыхом по выбору не менее 1,5 – 2 часа.
Сон – это отдых. У подростков потребность в сне 8 – 8,5 ч., но в осенне-
зимний период увеличить до 9 часов.
Пребывание на воздухе – наиболее эффективный вид отдыха, должен
составлять 2,5 – 3 часа в сутки.
Физкультурные минутки.
Они способствуют восстановлению работоспособности, улучшению самочув-
ствия и т. д.
Перемены: 2 большие по 20 минут и по 10 минут. Следить чтобы не
задерживали и не сокращали.
Важна правильная организация. Освободить от умственной работы. Двигательная
интенсивность (поиграть, побегать) Перевозбуждение вредно.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ.
Основные принципы рационального питания школьников.
Правильное питание – важнейший фактор, обеспечивающий здоровье,
нормальный рост и развитие ребенка, повышает иммунитет, выносливость к раз-
личным факторам внешней среды.
Основные принципы: соответствие энергетической ценности рациона,
энергозатратам организма; удовлетворение потребности в основных питательных
веществах, оптимальный режим приема пищи, максимальное разнообразие про-
дуктов и блюд. Правильная технология и кулинарная обработка продуктов, со-
блюдение гигиенических требований к питанию.
Организация рационального питания возлагается на администрацию обра-
зовательного учреждения, а контроль за фактическим питанием и санитарно-
гигиеническим состоянием пищеблока является обязанностью медицинских ра-
ботников.
Потребность в энергии зависит от возраста, пола, климата, характера
деятельности. Норма физиологической потребности в пищевых веществах и энер-
гии разработаны Институтом питания АМН СССР и утверждены Министерством
здравоохранения СССР.
56
Соотношение пищевых веществ должно быть сбалансировано:
б : ж : угл = 1 : 1 : 4 (ккал) 55 – 80. Количество жидкости 50 мл/ кг. Количество
молока 500 мл в сутки для ребенка 7 лет.
Одним из важнейших принципов организации рационального питания
является режим приема пищи. На 1 кормление 500 – 600 мл пищи разовый объем,
2 – 2,5 литра – суточный объем.
Пищу следует принимать 4 – 5 раз в день с интервалом 3 – 4 часа.
Для приема пищи необходимо отвести достаточное время – 15 – 20 минут для зав-
трака и 20 – 25 минут для обеда. Ребенок должен научиться есть медленно, тща-
тельно пережевывая пищу, спокойно сидеть за столом, громко не разговаривать.
Необходимо научить ребенка пользоваться вилкой, ножом и салфеткой.
Столовые учебных заведений устраиваются в соответствии санитарны-
ми требованиями. В помещениях проводится ежедневно влажная уборка с приме-
нением моющих средств, 1 раз в месяц проводится дезинфекция помещений.
КОНТРОЛЬ ЗА УСЛОВИЕМ ХРАНЕНИЯ ПРОДУКТОВ И СОБЛЮДЕНИЕМ СРОКОВ ИХ
РЕАЛИЗАЦИИ (смотри раздел 2)
Скоропортящиеся продукты хранят в соответствии с требованиями сани-
тарных правил. Условия, сроки хранения и реализации особо скоропортящихся
продуктов утверждены МЗ РФ 27.06.97 г. № 1161 – 7.
Питание учащихся должно находится под постоянным контролем медицин-
ских работников.
Повседневная работа включает контроль за: энергетической ценностью суточного
рациона, величина порции должна определятся физиологическими потребностями
организма, обеспечивать чувство насыщения и соответствовать возрастной емко-
сти желудка; за качеством поступающих продуктов и их транспортировкой, усло-
виями хранения и соблюдением сроков реализации, технологией приготовления
пищи и качеством готовых блюд, санитарно-противоэпидемическим режимом пи-
щеблока и организацией обработки посуды; соблюдением правил личной гигиены
работниками пищеблока (профосмотр 2 раза в год); за санитарно-гигиеническим
состоянием пищеблока; участие в составлении меню; бракераж готовой продук-
ции; контроль за выполнением натуральных норм в питании школьников, рацио-
нальный режим питания.
В обязанности медицинского работника входит обязательная «С»-
витаминизация готовой пищи.
Контроль за качеством питания включает:
1. Присутствие медицинского работника при закладке основных продуктов.
2. Проверку правильности закладки продуктов в котёл проводят путём кон-
трольного взвешивания.
3. Количество подготовленного поваром для закладки продукта взвешивают
и сопоставляют с раскладкой, в которой обозначен вес продукта на одно-
го ребенка и на всех детей.
Контроль за гигиеной пищеблока включает ряд последовательных этапов, основ-
ными из которых являются контроль за: условиями транспортировки и качеством
поступающего сырья и пищевых продуктов; условиями и сроками хранения сырья,
57
полуфабрикатов и готовой продукции; технологии приготовления пищи и каче-
ством готовых блюд и кулинарных изделий; санитарно-
противоэпидемиологическим режимом пищеблока и организацией обработки
58
КОНТРОЛЬ ЗА ФИЗИЧЕСКИМ ВОСПИТАНИЕМ УЧАЩИХСЯ.
Физическое воспитание в школе преследует цель растить здоровое гармонично
развитое поколение. Оно является мощным средством активной стимуляции про-
цессов формирования растущего организма, совершенствования защитных меха-
низмов и повышения устойчивости его к неблагоприятным воздействиям внешней
среды. Школьники страдают гипокинезией, при этом снижается активность фер-
ментов, влияющих на окислительные процессы и биохимические превращения в
организме, происходит снижение общей устойчивости к воздействию простудных
факторов и патогенных микроорганизмов, возникают функциональные отклонения
со стороны нервной системы, изменения в физическом развитии. Согласно приказу
МЗ СССР № 1672 от 29.12.85 г. «О задачах органов и учреждений здравоохране-
ния по широкому использованию физкультуры и спорта для укрепления здоровья
населения, профилактике заболеваний» врачебный контроль предусматривает:
1. Систематическое наблюдение за физическим развитием, состоянием
здоровья и функциональными возможностями учащихся.
2. Контроль за учебными и внеклассными занятиями.
3. Методами проведения занятий и соревнований.
4. Мероприятия по профилактике травматизма.
5. Санитарно – просветительную работу по физическому воспитанию.
Задачей физического воспитания является укрепление здоровья школьников,
улучшение физического развития и повышение сопротивляемости организма.
Медицинский персонал школы должен содействовать использованию всех
средств физической культуры и спорта в интересах укрепления здоровья учащих-
ся, повышения их физической подготовленности и улучшения физического разви-
тия. В своей работе должен руководствоваться методическим письмом «Об орга-
низации физической культуры с учащимися» ГУЗО Челябинской области от
2001г.
Согласно Положению о врачебном контроле за физическим воспитанием все
школьники распределяются по состоянию здоровья на медицинские группы: ос-
новную, подготовительную (занимаются по общим программам физической куль-
туры) и специальную (занимаются по специальным программам, утвержденным
Минобразованием РФ и согласованным с Минздравом РФ)
К СМГ относятся учащиеся, имеющие отклонения в состоянии здоровья по-
стоянного или временного характера, требующие существенного ограничения фи-
зических нагрузок, но допущенных к выполнению учебной и производственной
работы.
Фельдшер школы должен особое внимание обращать на соответствие физи-
ческих нагрузок – состоянию здоровья учащихся: на соблюдение гигиенических
требований помещений и технике безопасности. Должен выявлять
первые признаки утомления, информировать учителя, определять плотность
урока, кривую физиологической нагрузки.
При гигиенической оценки урока пользуются понятиями общей и моторной
плотности.
Общая плотность = полезное время * 100 : к общей продолжительности уро-
ка. Она должна приближаться к 100%
59
Моторная плотность – это отношение времени, затрачиваемого ребенком на
выполнение движений, к общей продолжительности занятий.
МП = время потраченное на упражнения * 100 : на длительность всего заня-
тия. Этот показатель, находится в пределах от 60-80%
Для профилактики травматизма, особенно на уроках физкультуры, следует в
первую очередь стараться устранить его причины. Необходимо следить, чтобы
преподаватель физкультуры строго соблюдал расписание и план каждого занятия,
требовал от школьников неукоснительного выполнения всех указаний на уроках,
обеспечивал постоянный контроль на уроке за действиями каждого учащегося, хо-
рошую видимость снарядов мест отталкивания и приземления; устанавливал сна-
ряды таким образом, чтобы избегать столкновений учащихся.
КОНТРОЛЬ ЗА ТРУДОВЫМ ОБУЧЕНИЕМ.
В процессе трудового воспитания школьники приобретают и совершенству-
ют двигательные навыки и умения, у них образуются новые условно-
рефлекторные связи. Рационально организованный физический труд повышает
уровень функционирования всех физиологических систем – усиливаются и урав-
новешиваются процессы возбуждения и торможения, улучшается координация
движений, повышается мышечная сила и выносливость, стимулируется гемопоэз,
насыщение крови кислородом, повышается умственная и физическая работоспо-
собность.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ ШКОЛЬНИКОВ.
Гигиеническое воспитание проводится на уроках в 1 – 2 классе. Детей
знакомят с организацией режима дня, правилами уличного движения, правилами
личной гигиены, включая сведения об охране зрения, гигиене сна, принципах зака-
ливания организма, значение одежды, уход за зубами
В последующих классах эти знания расширяются и углубляются \ на уроках бота-
ники, анатомии, географии, истории и т. д. \.
Роль медицинского работника школы в пропаганде здорового образа жизни очень
велика.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Одним из методов, способствующих повышению эффективности и улучше-
ния качества медицинского обслуживания школьников, является
систематический анализ о проделанной работе.
Необходимо подчеркнуть, что учитываются все травмы для разработки
мероприятий по предупреждению школьного травматизма.
Весь цифровой материал для составления годового отчета составляет фель-
дшер школы, а так же данные о состоянии здоровья школьников
\физическое развитие, перенесенные заболевания и т. д.\.
Составляется отчет о детях, находящихся на диспансерном учете, и дается
характеристика диспансерного наблюдения.
Фельдшер подготавливает необходимые сведения о проведении в школе
Лечебно-оздоровительных мероприятий, о санитарно-просветительной работе и т.
д. Годовой отчет передается в детскую поликлинику.
60
Контрольные вопросы:
1.Назовите гигиенические требования к условиям обучения в общеобразователь-
ных учреждениях.
2.Определите функциональные обязанности медицинского работника общеобразо-
вательного учреждения.
3.Перечислите медицинскую документацию общеобразовательного учреждения.
4.Назовите обязанности фельдшера школы при проведении массовых медицинских
осмотров.
5.Дайте определение адаптационного периода первоклассника.
6.В чем заключается контроль за физическим воспитанием учащихся?
Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем
дошкольников и школьников на основе массовых
скрининг-тестов.
По приказу МЗ РФ от 05.05.84 года №610 и 30.05.86 года №780 «Диспансери-
зация детей школьного возраста должна проводиться с использованием специ-
альной скрининг-программы, разработанной НИИ «Гигиена и профилактика
заболеваний детей, подростковой молодежи»
Госкомсанэпиднадзора.
Вся скрининг программа состоит из 10 тестов и дифференцирована для обсле-
дования детей разного возраста. Включённые в неё тесты позволяют повысить
выявляемость отклонения со стороны различных органов и систем, физическо-
го развития в целом, а так же аллергические заболевания и реакции.
Скрининг-программа включает три этапа:
I этап – доврачебное обследование детей по скрининг-программе (вы-
полняется медицинской сестрой дошкольного учреждения, школы, поликлини-
ки).
II этап – обследование детей, выделенных с помощью скрининг-тестов,
врачом дошкольного учреждения, школы, педиатром поликлиники.
III этап – обследование специалистами поликлиники детей, направлен-
ных из дошкольного учреждения, школы, а также педиатром поликлиники на
консультацию.
Методика обследования.
1. Анкетный тест
В данной анкете в виде простых вопросов сгруппированы основные
«ключевые» жалобы, возникающие у детей и подростков при наличии отклоне-
ний со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного
тракта, почек, при заболеваниях носоглотки и аллергических состояниях. Целе-
направленный oтбop таких детей при массовых осмотрах в дошкольных учре-
61
ждениях и школах имеет особое значение, так как нередко данная патология
выявляется недостаточно полно, что в свою очередь приводит к несвоевремен-
ному назначению лечебных мероприятий и значительно снижает их эффектив-
ность.
При обследовании дошкольников и учащихся 1 —5 классов анкету
должны заполнять родители. При обследовании школьников 6—11 классов ан-
кету могут заполнять и сами учащиеся.
Вопросы 1—9 направлены на выявление возможной патологии нервной
системы (невротические И вегетативные расстройства), 10—11 — возможных
заболеваний сердечно-сосудистой системы, 12—14 носоглотки, 15—20 органов
пищеварения, 21—22 почек, 23—25 аллергии.
Результаты анкетного опроса обобщаются медицинской сестрой до-
школьного учреждения, школы, участковой медицинской сестрой поликлини-
ки. При обобщении результатов медицинская сестра подчеркивает (или обводит
кружком) номера вопросов, на которые получен положительный ответ. После
этого врач дошкольного учреждения, школы, поликлиники оценивает результа-
ты опроса и дает предварительное заключение по его итогам. На основании
этого заключения врач отбирает детей, нуждающихся в обследовании, и после
осмотра решает вопрос о необходимости дополнительных исследований, кон-
сультации специалистов (невропатолога, отоларинголога, ревматолога, гастро-
энтеролога, нефролога, аллерголога).
Оценка анкетного теста:
I. Вопросы 1—9: при положительном ответе на вопросы 1,3,5, — раздельно
или в сочетании (например, 1 и 2; 2 и 3; 3 и 5; и т. д.) — наблюдение вра-
чом учреждения; при положительном ответе на вопросы 2,4, 6, 7,8. 9 раз-
дельно или в сочетании (например, 1 и 4; 2 и 6; 3 и 7 и т. д.), а также при
положительном ответе на 3 и более вопроса данного раздела (в любом со-
четании) — консультация невропатолога обязательна.
П. Вопросы 10—11: при положительном ответе на каждый или оба вопроса
— обследование врачом учреждения, по показаниям консультации ревма-
толога.

III. Вопросы 12—14: при положительном ответе на каждый или несколько
вопросов данного раздела — консультация отоларинголога обязательна.

IV. Вопросы 15—20: при положительном ответе на один из вопросов 15,20
обследование врачом учреждения; при положительном ответе на один из
вопросов 16, 17, 18, 19, а также на 2 и белее вопроса данного раздела (в
любом сочетании) — обследование врачом учреждения с допол-
нительными специальными исследованиями, по показаниям -
консультация гастроэнтеролога.

V. Вопросы 21—22: при положительном отчете на один или оба вопроса —
обследование врачом учреждения, по показаниям дополнительные
62
специальные исследования и консультация нефролога.

VI. Вопросы 23—25: при положительном ответе на один или три вопроса
обследование врачом учреждения, по показаниям консультации
аллерголога.
АНКЕТА
(для родителей и учащихся 6—11 классов)
Ребенок (ученик)
Фамилия____________________________________________
Имя_________________________________________________
Не посещает детское учреждение (подчеркнуть)__________
Группа ______________________________________________
Детсад ______________________________________________
Класс_______________________________________________
Школа № ____________________________________________
Уважаемые товарищи!
Внимательно ознакомьтесь с содержанием анкеты и постарайтесь макси-
мально точно ответить на вопросы. Эти сведения необходимы врачу для
оценки состояния здоровья Вашего ребенка (Вашего состояния здоровья) и
своевременного врачебного совета
.
Бывают ли:_______________________________________________________
1. Головные боли (беспричинные, при волнении, после физической нагрузки,
после посещения детского сада, школы)
Да Нет
2. Слезливость, частые колебания настроения, страхи.
Да Нет
3. Слабость, утомляемость после занятий (в школе, детском саду, дома).
Да Нет
4. Нарушение сна (долгое засыпание, чуткий сон, снохождение, ночное
недержание мочи, трудное пробуждение по утрам)
Да Нет
5. Повышенная потливость или появление красных пятен при волнении.
Да Нет
6. Головокружение, неустойчивость при перемене положения тела.
Да Нет
7. Обмороки
Да Нет
8.Двигательная расторможенность (не может долго усидеть на месте).
Да Нет
9. Навязчивые движения (теребит одежду, волосы, облизывает гу6ы,
грызет ногти, сосет палец, часто мигает, заикается).
Да Нет
10. Боли, неприятные ощущения в области сердца сердцебиение, перебои.
Да Нет
11. Повышение артериального давления.
63
Да Нет
12. Часто насморк (4 или более раз в году).
Да Нет
13.Часто кашель (4 и более раз в году)
Да Нет
14.Часто потеря голоса (4 и более раз в году)
Да Нет
15. Боли в животе
Да Нет
16. Боли в животе после приема пищи
Да Нет
17. Боли в животе до еды
Да Нет
18. Тошнота, отрыжка, изжога
Да Нет
19. Нарушения стула (запоры, поносы)
Да Нет
20. Заболевания желудка, печени, кишечника
Да Нет
21. Боли в пояснице.
Да Нет
22. Боли при мочеиспускании
Да Нет
23. Реакция на какую-то пищу, запахи, цветы, пыль, лекарства (отеки,
затрудненное дыхание, сыпь)
Да Нет
24. Реакция на прививки (сыпь, отеки, затрудненное дыхание)
Да Нет
25. Появление экссудативного диатеза (покраснение кожи, шелушение,
экзема)
Да Нет
Дата заполнения анкеты____________________________________
Подпись заполнявшего анкету _______________________________
Обобщение результатов Заключение (предварительное)
I. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
II. 10, 11
III. 12, 13, 14
IV. 15, 16, 17, 18, 19, 20 Врач
V. 21, 22 Дата
VI. 23, 24, 25
Подпись медицинской сестры _____________
64
2.Индивидуальная оценка физического развития детей и подростков.
Ведущими параметрами, отражающими состояние физического развития
детей и подростков, по праву считают длину и массу тела. Длина тела является
признаком, характеризующим ростовые процессы детского организма, масса
тела - свидетельствующим о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-
жировой клетчатки, внутренних органов.
Методику антропометрии и оценки физического развития смотри в учеб-
ном пособии для работы со здоровым ребенком.
Дети с отклонениями физического развития от нормы направляются к пе-
диатру и эндокринологу для установления причины.
3. Измерение артериального давления (у младших школьников с
учетом поправок на стандартную манжетку).
Это исследование имеет большое значение для профилактики сосудистых
заболеваний и почечной патологии.
Исследование проводят ежегодно у школьников, начиная с первого клас-
са ( с 7 лет).
Артериальное давление измеряется аппаратом Рива-Роччи или тономет-
ром на правой руке в положении сидя после 10-минутного отдыха. Манжетку
накладывают на середину обнаженного плеча на 1 – 2 см выше локтевого сгиба.
Рука обследуемого должна быть удобно расположена на столе и повернута ла-
донью вверх. Момент появления тонов соответствует систолическому давле-
нию, а исчезновение их - диастолическому. Измерение проводят не менее 3-х
раз, фиксируя повторяющиеся параметры. При отсутствии «возрастных» ман-
жеток при осмотрах у младших школьников можно пользоваться стандартной
манжеткой, а для оценки АД следует использовать специальные возрастные
коррективы с учетом физического развития. Полученные данные сравнивают со
средне-возрастными показателями для данной местности.
Величины поправок к показателям систолического АД, полученным при
использовании стандартной манжеты* (мм рт.ст.)
Оценка физического развития**
Возраст, годы нормальное физи-
ческое развитие
дефицит массы
тела
избыток массы
тела
7
8
9
10
11
12
13***
+ 10
+ 10
+ 10
+ 10
+ 5
0
0
+ 15
+ 15
+ 15
+ 15
+ 10
+ 5
0
+ 5
+ 5
+ 5
0
0
0
0
* Показатели диастолического АД корректировке не подлежат.
65
** Оценка физического развития по методике, представленной ранее (см.
тест 2 базовой скрининг-программы).
*** У детей (3 лет и старше, независимо от уровня физического развития)
истинные цифры артериального давления (систолического и диастолического)
могут быть получены при использовании стандартной манжетки.
4. Комбинированный визуально-инструментальный тест для
выявления нарушений опорно-двигательного аппарата.
а) Визуальное выявление нарушений осанки – проводится врачом.
б) Визуальное выявление истинного сколиоза – проводится врачом.
в) Плантография для выявления продольного плоскостопия.
Плантография имеет значение для выявления нерезко выраженных форм
деформации свода стопы.
Плантография проводится с помощью плантографа у детей, начиная с 6
лет.
Плантограф представляет собой деревянную рамку (высотой 2 см и раз-
мером
40 х 40 см), на которую натянуто полотно (или мешковина) и поверх него
полиэтиленовая пленка. Полотно снизу смачивается чернилами для авторучки
или штемпельной краской. На пол под плантограф кладется чистый лист бума-
ги. Ребенок становится обеими ногами или поочередно то одной, то другой но-
гой на середину рамки на полиэтиленовую пленку. Окрашенная ткань прогиба-
ется, соприкасаясь с бумагой и оставляя отпечатки стоп – плантограмму. При
этом надо следить, чтобы обследуемый стоял на обеих ногах с равномерной
нагрузкой. При раздельном получении отпечатков (у старших школьников при
больших размерах стопы) одна нога ставится на середину плантографа, другая
рядом с плантографом на пол.
Оценка плантограммы:
На отпечатке стопы от точки на середине пятки проводят две линии: ко
второму межпальцевому промежутку и к середине основания большого пальца.
Если контур отпечатка стопы в серединной части не перекрывает эти линии –
стопа нормальная; если первая линия внутри отпечатка – уплощена и обе линии
расположены внутри контура отпечатка стопы – стопа плоская.
Детей с уплощенной и плоской стопой необходимо направить на кон-
сультацию к ортопеду.
Плантограммы должны храниться в «Медицинской карте ребенка» Ф. №
026/у или в «Истории развития ребенка» Ф. № 112/у.
66
Оценка плантограммы
а – нормальная стопа, б – уплощенная стопа, в – плоская стопа
5. Исследование остроты зрения.
Проводится врачом-окулистом.
6. Тест Малиновского для выявления предмиопии
(для учащихся 1-х классов).
Проводится врачом-окулистом.
7. Тест для выявления нарушений бинокулярного зрения.
Проводится врачом-окулистом.
8. Исследование остроты слуха шепотной речью.
Проводится ЛОР-врачом
9. Лабораторные скрининг тесты для выявления протеинурии и
глюкозурии.
67
Тест-контроль.
1. Кто входит в состав участковой бригады:
1. Врач-педиатр (фельдшер)
2. Процедурная медсестра
3. Хирург
4. Окулист
2. Активное посещение здорового ребенка на дому называется …
………………………………………………………………………..
3. Разделы работы кабинета здорового ребенка:
1. Лечение детей
2. Обучение элементам массажа
3. Проведение прививок детям
4. Проведение занятий в «Школе матери»
4. Задачи санитарно-просветительной работы в поликлинике:
1. Лечение детей
2. Организация противоэпидемических мероприятий
3. Пропаганда здорового образа жизни
4. Обучение работы с документацией
5. Что входит в состав педиатрического отделения поликлиники:
1. Кабинеты узких специалистов
2. Клиническая лаборатория
3. Рентген-кабинет
4. Сестринский кабинет с картотекой
6. Укажите номер учетных форм документации:
1. История развития ребенка – форма № …
2. Карта профилактических прививок – форма №…
3. Медицинская карта ребенка – форма №…
4. Карта диспансерного наблюдения больного – форма №…
7. Одна из главных задач в работе участкового врача-педиатра (фельд-
шера):
1. Снижение травматизма
2. Снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов
3. Проведение массовых профилактических осмотров
4. Организацию сан-эпид режима в поликлинике
8. Как часто проводятся занятия в школе грудного вскармливания в по-
ликлинике:
1. 1 раз в неделю
2. 2 раза в месяц
3. 1 раз в месяц
4. 1 раз в 2 месяца
9. Функции кабинета доврачебной осмотра:
1. Термометрия
2. Аускультация легких
3. Пальпация живота
4. Оформление истории болезни
68
10. Что входит в оснащение педиатрического кабинета:
1. Компьютер
2. Шкаф для медикаментов
3. Пеленальный стол
4. Функциональная кровать
11. Медицинская сестра ДДУ непосредственно подчиняется:
1. Заведующей ДДУ
2. Главному врачу ДГМП
3. Врачу ДДУ
12. Медицинская сестра не должна проводить следующие мероприятия:
1. Диспансерный осмотр детей
1. Оказывать доврачебную помощь в случае острого заболевания или
травм
2. Санитарно-просветительную работу среди сотрудников
учреждения и родителей
13. К медицинской документации ДДУ не относятся:
1. Журнал профилактических прививок
2. Медицинская карта ребенка (Ф № 026/у)
3. Медицинская карта (Ф № 063/у)
14. Перечислите, какие помещения находятся в здании ДДУ:
1.
2.
3. и т.д.
15. Полы моют:
1. Один раз в день
2. Один раз в два дня
3. Два раза в день
16. В ДДУ запрещается приготовление:
1. Каш со сливочным маслом
2. Запеканок
3. Кисло-молочных продуктов
17. Сроки реализации сырково-творожных изделий:
1. 12 часов
2. 36 часов
3. 24 часа
18. На полдник рационально давать:
1. Каши + соки
2. Фрукты и овощи
3. Молочно-кислые продукты + выпечку
19. Прививки должны быть проведены до поступления в ДДУ не позднее,
чем за:
1. 2 недели
2. 1 – 1,5 месяца
1. Не имеет значения
69
20. После перенесенного ОРВИ впервые ребенок направляется в ДДУ не
раньше, чем:
1. Через две недели после выздоровления
2. Через один месяц после выздоровления
3. Не имеет значения
21. Обязанностью фельдшера является:
1. Ежемесячная антропрометрия уч-ся
2. Организация и помощь в проведении мед.осмотров
3. Проведение лечебных мероприятий больным уч-ся
22. Температура в классах должна быть:
1. 16 – 18 градусов
2. 17 – 21 градус
3. 20 – 22 градуса
23. Медицинский работник обязан следить за:
1. Ежедневной уборкой школьного участка
2. Чистотой кожи преподавателя
3. ЧСС и ЧД у первоклассников
24. Уборка классов производится:
1. 2% мыльно-содовым раствором после второго и пятого урока
2. Ежемесячно 0,5% р-ра хлорной извести
3. Влажная уборка после последнего урока
25. Не готовы к школьному обучению:
1. Часто болеющие дети
2. С биологическими и функциональными отклонениями
3. Имеющие в 7 лет – 6 постоянных зубов
26. У подростков потребность в сне:
1. 7 – 8 часов
2. 8 – 9 часов
3. 9 – 12 часов
27. Пребывание на воздухе подростков:
1. 1 – 2 часа
2. 2 – 3 часа
3. 3 – 4 часа
28. Соотношение белков:жиров:углеводов для школьников должно быть:
1. 1:1:4
2. 1:1,5:3
3. 1:2:3
29. Срок хранения молока:
1. 24 часа
2. 18 часов
3. 36 часов
30. Срок хранения столового яйца:
1. 21 день
2. 1- 2 дня
3. 5 – 10 суток
70
Эталон ответов.
1. - 1
2. - патронаж
3. - 2
4. - 3
5. - 4
6. - 1) № 112/у
2) № 063/у
3) № 026/у
4) № 030/у
7. - 2
8. - 3
9. - 1
10. - 3
11. - 3
12. - 1
13. - 3
14. - Медицинский кабинет (изолятор – процедурный)
Методический кабинет
Пищеблок
Музыкальный зал
Спортивный зал
Помещение групп
15. – 3
16. – 3
17. – 2
18. – 3
19. – 1
20. – 1
21. – 2
22. – 2
23. – 1
24. – 3
25. – 2
26. – 2
27. – 2
28. – 1
29. – 3
30. – 1
71
Литература:
Основная:
1. «Педиатрия» Н.В. Ежова, Минск, 1998 год, «Высшая школа»
Дополнительная:
1. .«Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовател

⁣ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ
I группа здоровья
Здоровые дети, не имеющие заболеваний, с нормальными показателями функцио-
нального состояния исследуемых систем, редко болеющие, с нормальным физическим и
нервно - психическим развитием, без отклонений в анамнезе.
II группа здоровья
Здоровые дети, но уже имеющие те или иные функциональные отклонения, началь-
ные изменения в физическом и нервно - психическом развитии, с неблагоприятным
анамнезом часто болеющие, но без симптомов хронических заболеваний. У детей
раннего возраста выделяется группа IIA - дети «группы риска», то есть имеющие только
отклонения в анамнезе.
1. Отклонения в физическом развитии (отставание или превышение массы тела
от роста в пределах от 1,1 до 2Е).
2. Отставание нервно-психического развития не более одного месяца на первом
году, на один квартал на втором году, на пол года на третьем году жизни.
3. Часто болеющие (более четырех раз в году).
4. Функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе (шум в сердце
функционального характера, тахикардия) и нервной системе (повышенная нервная
возбудимость, плохой сон, двигательная расторможенность, неустойчивость аппети-
та).
5. Начальная степень анемизации (Нв на нижней границе нормы).
6. Рахит первой степени (п/о течение).
7. Угроза гипотрофии или начальная степень гипотрофии (дефицит массы 10-
15%).
8. ЭКД с умеренно выраженными непостоянными проявлениями, аллергической
предрасположенностью.
9. Аденоиды первой степени.
10. Гипертрофия миндалин первой - второй степени.
11. Отклонения в раннем анамнезе: токсикозы беременности, резус- отрицатель-
ная принадлежность матери, заболевания матери, переношенная беременность.
12. Осложнения в родах: затянувшиеся роды с длительным, безводным периодом,
асфиксия, родовые травмы без неврологической симптоматики.
13. Состояния и заболевания ребенка в период новорожденности: крупный плод,
заболевание пупка, пневмония, перенесенная на первом месяце жизни.
14. Недоношенность.
15. Пилороспазм (без гипотрофии).
16. Состояние реконвалесценации после острых желудочно-кишечных и
других инфекций.
17. Дети матерей-одиночек, матерей старше 35 лет, юных матерей и имеющих в
анамнезе два и более выкидышей.
5
III группа здоровья
Дети с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в стадии
компенсации. Состояние компенсации определяется редкими обострениями (один-два
раза в год) хронических заболеваний, отсутствием длительного субфебриллитета после
обострений, единичными острыми заболеваниями, нормальным уровнем функциониро-
вания организма. Находятся на «Д» учете у педиатров и врачей - специалистов (форма
№030/у).
1. Врожденные пороки сердца (ВПС).
2. Родовые травмы с остаточными явлениями неврологической симптоматики.
3. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).
4. ЭКД со значительно выраженными кожными проявлениями.
5. Анемия (Нв до 85 г/л).
6. Рахит 2-3 степени.
7. Гипотрофия 2 степени.
8. Фенилкетонурия.
9. Пилоростеноз, пилороспазм с гипотрофией
10. Пупочная грыжа, требующая активного вмешательства (до операции)
11. Врожденный стридор без проявления крупа.
12. Кариес зубов (субкомпенс. формы).
13. Хронический тонзиллит.
14. Хронический отит (редкие проявления).
15. Хронический гепатит, гастрит, дуоденит и другие (редкие обострения).
16. Наличие физических недостатков и врожденной патологии (вр. кривошея,
вр. вывих бедра, аномалия м/выводящей системы).
IV группа здоровья
Дети с хроническими заболеваниями, пороками развития в состоянии субкомпенса-
ции. Состояние субкомпенсации определяется более частыми и тяжелыми обострениями
(3-4 раза в год) хронических заболеваний, наличием длительного субфебриллитета после
обострений, ухудшением функционального состояния различных органов и систем.
«Д» учет - форма 030/у.
V группа здоровья
Дети с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, инвалиды, которые
находятся в больнице или на постельном режиме в домашних условиях.
Диспансеризация здоровых детей.
возраст, этапы жизни
специалисты и
исследования
1м. 3м. 1г. 2г. 3г.
перед
по-
ступ-
лением
в ДДУ
4г. 5л.
6л.
за год до
поступ-
ления в
школу
7л
перед
поступ-
лением в
школу
8 лет
в конце
первого
года
обуче-
ния
9-10лет
при пере-
ходе на
предметное
обучение
(4-5 класс)
14-15л.
Пубертат-
ный пери-
од (9 класс)
16-17
л.перед
окончани-
ем школы
(11 класс)
1.Хирург - ортопед + п/п + + + + + + + + + + +
2.Невропатолог + п/п + + + + + + + + +
3.Лор-врач + + + + + + + + + +
4.Логопед + +*** п/п + + п/п п/п п/п п/п п/п
5.Окулист п/п + + + + + + + + + +
6.Стоматолог + + + + + + + + + + +
7.Гинеколог* + + + +**** +
8.Психиатр п/п** п/п** п/п** п/п** п/п** п/п** п/п**
9.Педиатр + + + + + + + + + + + + +
10.Зав.Пед.Отделением + +
Анализ крови + + + + + + + + + + + + +
Анализ мочи + + + + + + + + + + + + +
Кал на я/глистов + + + + + + + + + + + +
* - приказ № 186 от 15.11.1991г.
** - психиатр и другие специалисты по показаниям
*** - с 3-х лет
**** - с 15 лет ежегодно до 18 лет
Схема объективного исследования ребенка
(в скобках даны варианты ответов)
1. Состояние ребенка (удовлетворительное).
2. Поведение (активное, пассивное).
3. Нервная система:
• настроение (спокойное, приподнятое, подавленное)
• контактность (хорошо вступает в контакт);
• интерес к игрушкам (проявляет интерес, не интересуется).
4. Состояние кожи:
• цвет (бледно-розовая, бледная);
• чистота (чистая, имеется сыпь, расчесы, шелушение и т.п. с описанием харак-
тера и локализации);
• дефекты (шрамы и т.п.);
• влажность, эластичность;
• состояние придатков кожи (волосы, ногти - блеск, ломкость).
5. Состояние подкожно-жирового слоя:
• распределение (равномерное, преимущественно в области ягодиц);
• толщина (в см);
• тургор тканей.
6. Состояние видимых слизистых (то есть конъюнктивы, полости рта, зева, язы-
ка):
• цвет (розовые);
• чистота (чистые, имеется налет на языке);
• влажность (влажные, сухие).
7. Зубы:
• молочные, постоянные, их количество;
• состояние зубов (здоровые, имеется кариес ┼
3
, зубы санированы).
8. Периферические лимфатические узлы (пальпация доступных групп - подче-
люстных, подбородочных, шейных):
• величина (с мелкую или крупную горошину, фасоль);
• подвижность (подвижные или спаяны между собой или окружающей тканью);
• чувствительность (безболезненны или болезненны при пальпации).
9. Состояние костной системы:
• голова (форма - н-р, округлая, для детей первого года - размер родничков);
• грудная клетка (форма - н-р, конусообразная);
• позвоночник (наличие видимых искривлений);
• конечности (искривление «О» или «Х»-образное);
• суставы (изменение формы и величины, подвижность - в полном объеме,
ограничена);
• осанка (одно плечо выше другого, крыловидные лопатки, сутулость).
10. Состояние мышечной системы:
• развитие мышечной массы (удовлетворительное, слабое, атрофия, гипертро-
фия), симметричность развития;
1
• тонус и сила мышц.
11. Органы дыхания:
• голос (звонкий, осиплый);
• наличие кашля;
• дыхание через нос (свободное или затрудненное) или через рот;
• тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный);
• частота дыхательных движений (ЧДД) в минуту с оценкой результата;
• аускультация легких (ребенка до трех лет - пуэрильное, старше трех лет - ве-
зикулярное, может быть жесткое).
12. Сердечно-сосудистая система:
• пульс (на лучевой, сонной артериях) в течение минуты;
• верхушечный, толчок (при осмотре и на ощупь);
• аускультация сердца: над всей областью сердца и в проекции клапанов - в об-
ласти верхушечного толчка, нижнего конца грудины, во втором межреберье справа
и слева и в третьем межреберье слева (тоны ритмичные, ясные);
• частота сердечных сокращении (ЧСС) над областью сердца в течение минуты
с оценкой результата;
• артериальное давление (АД) с оценкой результата.
13. Система органов пищеварения:
• аппетит (сохранен, понижен, отсутствует);
• живот: форма (подтянутый, отвислый), симметрия, величина (в см), поверх-
ностная пальпация.
14. Оценка психомоторного развития по таблицам - для детей до трех лет.
15. Антропометрия: рост, масса, окружность груди и головы. О
2
Дородовые патронажи
Ранний патронаж
1. Дата раннего дородового патронажа.
2. Фамилия, имя, отчество, возраст матери и отца.
3. Адрес, телефон родителей.
4. В какой консультации состоит на учете.
Социальный анамнез
1. Место работы, должность матери и отца.
2. Профвредность матери и отца.
3. Вредные привычки матери и отца.
4. Жилищно-бытовые условия.
5. Санитарно-гигиенические условия.
6. Материальная обеспеченность
Биологический анамнез
1. Какая по счету беременность.
2. Чем закончились предыдущие беременности: родами, медабортами, сколько
живых детей, мертворожденных, выкидышей.
3. Возраст и здоровье предыдущих детей.
4. Срок настоящей беременности.
5. С какого срока состоит на учете в женской консультации, посещает ли ре-
гулярно.
6. Течение первой половины беременности (был ли токсикоз и на каком сроке).
7. Перенесенные заболевания во время беременности (ОРВИ и др.) и на каком
сроке, полученное лечение.
8. Наличие хронических заболеваний у матери, у отца.
9. Придерживается ли режима дня и питания.
Генеалогический анамнез
1. Аллергоанамнез.
2. Хронические заболевания у родственников.
3. Наследственные заболевания у родственников
4. Схема родословной.
Рекомендации врача
Советы медсестры: по режиму, по питанию, по закаливанию молочных желез.
3
Поздний патронаж
1. Дата.
2. Срок беременности
3. Течение второй половины беременности.
4. Перенесенные заболевания во второй половине беременности, на каком сроке,
полученное лечение
5. Выполнение рекомендаций женской консультации.
6. Профилактика рахита (чем, сколько) .
7. Предполагаемый срок родов.
8. Прогноз беременности
Рекомендации врача
Советы медсестры: по организации помещения, по составлению детского придано-
го, по составлению аптечки.
4
ПАТРОНАЖ К НОВОРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ.
ПЕРВИЧНЫЙ ВРАЧЕБНО - СЕСТРИНСКИЙ ПАТРОНАЖ.
1. Ф.И.О. ребенка, дата рождения, адрес, дата выписки из роддома.
2. Если не было дородового патронажа, собрать сведения о матери и отце (Ф.И.О.,
возраст, место работы, должность, проф.' вредности, вредные привычки, хронические
заболевания).
3. Жалобы, предъявляемые матерью (сон, аппетит, недостаток лактации).
4. История родов и сведения о новорожденном:
 какие по счету, осложнения в родах;
 вес и рост ребенка при рождении;
 закричал сразу или после оживления;
 когда первый раз приложили к груди, если позже двух часов после рождения,
то почему;
 как взял грудь, насколько активно сосал, достаточная ли была лактация, через
сколько часов получал грудь в роддоме;
 на какие сутки выписан из роддома;
 набрал ли первоначальный вес;
 когда отпал пуповинный остаток;
 сделана ли прививка БЦЖ.
5. Поведение ребенка дома:
 сон, аппетит, активность.
6. Вскармливание:
 количество молока у матери, обработка груди перед кормлением, сцеживание;
 режим кормления, положение при кормлении, профилактика срыгивания.
7. Купание:
 наличие отдельной ванночки, температура воды, добавление раствора перман-
ганата калия.
8. Осмотр:
 состояние кожных покровов (цвет, чистота), пупочной ранки (сухая,
покрытая корочкой, мокнет и т.д.), слизистых полости рта (цвет, чистота);
 состояние черепа (швы, размеры большого и малого родничков);
 состояние мышц (поза ребёнка, тонус мышц);
 подсчет ЧДД и ЧСС за 15 секунд, аускультация легких и сердца;
 состояние живота (не вздут ли), пальпация;
 стул и мочеиспускание (частота и качество визуально или со слов мамы).
9. Санитярно-гигиенические условия:
 чистота в квартире, как проводится уборка и проветривание (качество и часто-
та);
 какие кроватка и постель ребенка;
 пеленки (обработка и хранение);
 соски (обработка и хранение).
5
ЗАМЕЧАНИЯ ПО ВЫЯВЛЕННЫМ НЕДОСТАТКАМ.
СОВЕТЫ:
1. По режиму и питанию кормящей женщины.
2. По уходу за грудными железами.
3. По кормлению ребенка.
4. По купанию ребенка.
5. По уходу за кожей и слизистыми.
6. По организации воздушного режима.
ОБУЧИТЬ:
1. Технике сцеживания.
2. Технике обработки пупочной ранки.
3. Технике проведения гигиенической ванны.
4. Технике подмывания.
5. Технике проведения утреннего туалета.
6. Технике пеленания.
ПОВТОРНЫЕ ПАТРОНАЖИ К НОВОРОЖДЕННОМУ.
1. Дата, возраст ребенка в днях.
2. Температура.
3. Жалобы: сон, аппетит, поведение ребенка, характер стула.
4. Вскармливание: характер и режим.
5. Лактация: достаточность; осмотреть молочные железы (наличие уплотнений, тре-
щин сосков).
6. Осмотр: кожи, пупочной ранки, слизистых, подсчет ЧДД и ЧСС, аускультация лёг-
ких и сердца, пальпация живота.
СОВЕТЫ:
1. По вскармливанию.
2. По организации прогулок.
3. По профилактике гипогалактии.
ОБУЧИТЬ:
1. Проведению воздушных ванн.
ПРОВЕСТИ БЕСЕДУ: «Роль отца в уходе и воспитании новорожденного».
6
Патронаж к ребенку первого года жизни
1. Дата, возраст ребенка.
2. Температура.
3. Жалобы.
4. Сон, аппетит, поведение, самочувствие.
5. Характер вскармливания, режим. Лактация у матери. Какие и в каком количе-
стве ребенок получает пищевые добавки и блюда прикорма (в зависимости от возраста).
6. Организация режима и воспитания ( сон, бодрствование, прогулки, проведе-
ние массажа и гимнастики ).
7. Выполнение гигиенических требований.
8. Проведение профилактики рахита.
9. Оценка общего состояния. Осмотр кожи, слизистых. Частота и характер стула
10. Оценка психомоторного развития (в соответствии с возрастом ).
11. Выполнение врачебных назначений.
Обучить (в соответствии с возрастом):
1. Технике массажа и гимнастики.
2. Способам закаливания.
3. Технике приготовления пищевых добавок и блюд прикорма.
4. Технике проведения гигиенических мероприятий по уходу за ребенком
Дать советы (в зависимости от возраста):
1. По привитию тех или иных навыков ( приучение к горшку, к
опрятности).
2. По питанию матери, профилактике гипогалактии.
3. Об игрушках.
4. Об организации сна и бодрствования.
5. Об одежде соответственно возрасту и сезону.
6. По выявленным недочетам
Провести беседу (в зависимости от возраста и сезона).
1. О преимуществах грудного вскармливания.
2. О прививках.
3. О профилактике фоновых и других заболеваний.
4. О профилактике травматизма.
7
При проведении патронажей обратить внимание:
В первый месяц - на состояние пупочной ранки у ребенка, на состояние лактации у
матери (осмотреть железы). Проверить технику проведения утреннего туалета.
С первого месяца - на прививку БЦЖ (должна быть в 1-2 месяца реакция в виде
папулы). Объяснить маме, что любые проявления реакции нельзя ничем обрабатывать.
С двух месяцев - на появление первых признаков рахита (потливость, облысение
затылка, беспокойство), чтобы вовремя доложить врачу.
С шести месяцев - оценивать количество зубов и порядок их прорезывания.
В двенадцать месяцев - объяснить, как отнимать от груди.
СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ
ПАТРОНАЖА К РЕБЕНКУ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Поздороваться, представиться, раздеться, разуться, надеть халат, вымыть с мылом
руки.
Опросить маму, записать ее ответы.
Осмотреть ребенка. Если ребенок спит, не будить. Произвести только внешний
осмотр (поза, чистота и цвет кожи, на глаз-упитанность, деформации скелета).
Записать данные.
Дать советы по замеченным недостаткам в уходе, кормление.
Оформить патронаж:
Патронаж к ребенку... месяцев
Фамилия, имя ребенка. Дата рождения, адрес.
Сведения о родителях:
Мать - фамилия, имя, отчество, возраст, место работы (наличие профессиональной
вредности). Вредные привычки. Хронические заболевания.
Отец - фамилия, имя, отчество, возраст, место работы (наличие профессиональной
вредности). Вредные привычки. Хронические заболевания. Опросить о здоровье других
родственников.
Аллергоанамнез - есть ли среди родственников аллергозаболевания (экзема, брон-
хиальная астма, крапивница и т.п.)
Эпиданамнез - есть ли среди родственников больные туберкулезом и другими ин-
фекционными заболеваниями.
Жилищно-бытовые условия:
В какой квартире (комнате) живет семья (например: 2-х комнатная, благоустроен-
ная, отдельная)? Описание комнаты, где находится кроватка ребенка, его уголок (напри-
мер: сухая, светлая и т.п.).
8
Санитарно-гигиенические условия:
Чистота квартиры, температура окружающего воздуха. Как часто проветривают, как
часто проводится влажная уборка?
Уголок ребенка: какие кроватка и постель ребенка, где стоит кровать. Чем стирают
и где хранят одежду ребенка? Обработка и хранение сосок. Какие игрушки у ребенка,
соответствие возрасту, как их обрабатывают и хранят?
История беременности
Какая по счету беременность? Чем закончились предыдущие беременности (меди-
цинским абортом, выкидышем, рождением детей)?
Возраст и здоровье живых детей.
Как протекала настоящая беременность (были ли осложнения – гестозы, нефропа-
тия, угроза прерывания, например)? Чем болела во время беременности (например,
анемия, пиелонефрит, ОРВИ), на каком сроке беременности, где и чем лечилась?
История родов
Какие роды по счету, на каком сроке? Как протекали роды, были ли осложнения
(например, роды самостоятельные, кесарево сечение, наложение щипцов, длительный
безводный период)?
О новорожденном ребенке
Закричал сразу или после оживления? Вес и рост при рождении, когда приложили к
груди (через сколько времени)? Как взял грудь, насколько активно сосал? Сделана ли
БЦЖ в роддоме и на какой день? На какие сутки выписан из роддома?
О ребенке на первом году жизни
Если при опросе выявляются какие-то отклонения от обычного, выяснить, что, как и
почему.
1. Вскармливание
Кормит ли мать грудью? Достаточно ли у нее молока, сцеживает ли остатки? Чем
кормят ребенка, если нет грудного молока? Есть ли срыгиванне?
Что получает ребенок кроме грудного молока (соки, фруктовые пюре, кашу, овощ-
ные отвары и т.п.)? Какой у ребенка режим кормления? Кормят ли ночью? Получает ли
питье между кормлениями, что и сколько?
2. Общее развитие
Когда начал держать голову, гулить, поворачиваться, сидеть, ползать, ходить, сказал
первые слова и т.п.? Когда появились первые зубы?
3. Физическое развитие
Масса и рост при последнем посещении детской поликлиники (фактические дан-
ные).
Долженствующие рост и масса для этого возраста (подсчитать). Отметить разницу,
если она есть.
4. Здоровье
Чем болел с рождения до настоящего времени? Где и чем лечился? Когда зажила
пупочная ранка?
Получает ли витамин Д (сколько, какой концентрации, как часто)? Делает ли мама
ребенку массаж и гимнастику (попросите показать, как делает)?
Делали ли прививки (какие, когда, была ли реакция на прививку)? Регулярно ли по-
сещают детскую поликлинику?
9
5. Уход за ребенком
• о купании (где, как, в чем, как часто и т.д.)
• о подмывании
• чем обрабатывают кожу?
• о прогулках (частота, длительность, где гуляют)?
• об одежде ребенка (соответствие возрасту, микроклимату в помещении).
Опрос о состоянии ребенка
Наличие жалоб на данный момент. Сон, аппетит, поведение, активность.
Осмотр ребенка
Общее состояние. Контактность. Поведение.
Кожа: чистота, цвет, влажность, эластичность, состояние прививки БЦЖ. Подсчет
частоты дыхания и сердцебиения в минуту (считать в покое).
Слизистые оболочки: чистота, цвет, влажность. Язык (чистый или обложен нале-
том).
Подкожно-жировой слой: толщина складки в сантиметрах на бедре, плече, груди,
около пупка. Упругость мягких тканей (тургор).
Лимфоузлы: пальпация доступных групп (подчелюстные, шейные и т.п.). Размеры,
болезненность, подвижность.
Костная система: есть ли зубы (какие и сколько - посмотреть с помощью ложки),
роднички, размеры большого в см (например, 1,5 на 2,0). Состояние краев родничка
(утолщение, податливость, например). Наличие деформаций скелета (бугры на голове,
искривление конечностей и т.п.).
Пальпация живота: мягкий, безболезненный
Стул: частота, цвет, консистенция, наличие патологических примесей (слизь,
кровь). Если не удалось увидеть, то со слов мамы.
Мочеиспускание: частота, болезненность, цвет мочи. Наличие условного рефлекса
(садит ли мама на горшок, просится ли ребенок на горшок)?
Заключение
• о здоровье (например, практически здоров).
• нервно-психическое развитие (соответствует возрасту, отстает или опережа-
ет сверстников) - по таблицам.
• физическое развитие (среднее - когда соответствует возрасту, возрастным
показателям, выше или ниже среднего).
Советы
По режиму, питанию (добавкам, например), по уходу за ребенком, по санитарно-
гигиеническому состоянию жилища и т.п.
Советы должны быть конкретными (например, ввести на 10 часов после кормления
грудью 10 мл яблочного сока, начиная с капель, или гулять 3 раза в день по 1 часу и т.п.)
10
Оценка физического развития детей.
На первом году жизни для оценки физического развития можно пользоваться таб-
лицей увеличения массы тела и роста.
Для оценки физического развития детей старше года (желательно и на первом году)
пользуются центильными таблицами.
Центили (3,10,25,75,90,97-ой) - это столбцы цифр в таблице , а промежутки между
столбцами цифр (т.е. центилями) названы коридорами (или зонами) и пронумерованы -
1,2,3,4,5,6,7, причем 1 и 7 - это коридоры , выходящие за пределы центилей.
I этап - определение соответствия показателей роста , массы тела , окружности гру-
ди , окружности головы - возрасту.
Если показатели попадают в срединную область (от 25 до 75 центиля включитель-
но), т.е. в четвертый коридор, то их оценивают как средние. Если показатели попадают в
область от 25 до 10 (т.е. в третий коридор) - ниже среднего, от 10 до 3 (вo второй кори-
дор) - низкие, менее третьего центиля (в первый коридор) - очень низкие.
Если показатели попадают в область от 75 до 90 центиля (в пятый коридор) - выше
среднего, от 90 до 97 центиля ( в 6-й коридор) - высокие, более 97 центиля (в седьмой
коридор) - очень высокие.
II этап - определение соматотипа (конституции, типа физического развития). Сома-
тотип определяется по сумме коридоров трех основных показателей - роста, массы,
окружности груди.
Если сумма меньше или равна 10 - это микросоматотип (микросомия), т.е. физиче-
ское развитие ниже среднего.
Если сумма 11-15 - это мезо (нормо) соматотип (нормосомия), т.е. физическое раз-
витие среднее.
Если сумма 16-21 - это макросоматотип (макросомия) - физическое развитие выше
среднего.
III этап - определение гармоничности развития.
1. Степень гармоничности приблизительно можно определить по разности коридоров
показателей роста и массы относительно возраста. Если разность 0 или 1 - это гар-
моничное развитие, если 2 - дисгармоничное, 3 и более - резко дисгармоничное.
2. Ведущее значение имеет оценка параметров роста и массы тела. Следует придавать
значение не только положению показателей ребенка в возрастных средних, сколько
параллелизму изменения роста и массы тела. Для этого существуют специальные
таблицы соответствия (пропорциональности) массы росту. Эти данные говорят о
гармоничности развития. Если показатель попадает в 3,4,5-й - коридоры, то разви-
тие гармоничное, если во 2-й или 6-й – развитие дисгармоничное, если в 1-й или 7-й
– резко дисгармоничное.
Кроме того, по этим таблицам можно судить об упитанности ребенка:
1-й коридор - питание очень низкое, дефицит массы (гипотрофия) II степени.
11
2-й коридор - питание низкое, дефицит массы (гипотрофия) I степени.
3-й коридор - питание ниже среднего (т.к. снижение менее чем на 10% - нормот-
рофия).
4-й коридор - упитанность средняя (нормотрофия).
5-й коридор - питание выше среднего (т.к. увеличение менее, чем на 10% - нор-
мотрофия).
6-й коридор - высокое питание, избыток массы (ожирение) I степени (для детей
до 1,5 лет паратрофия).
7-й коридор - очень высокое питание, избыток массы (ожирение) II
степени.
По окончании обследования, в истории развития ребенка (ф. 112/у) пишется
заключение следующего содержания:
Дата, возраст, параметры (в см и кг), в скобках номера коридоров. Для массы тела
записывается еще вторая оценка – по соответствию длине тела. Затем формулирует-
ся общая оценка: уровень физического развития (соматотип), степень гармоничности
развития и указывается наиболее отстающий параметр. Если в этом есть необходимость,
консультации каких специалистов надо провести. Например: эндокринолога, невропато-
лога (при наличии показателей, соответствующих 3 и 97 центилям).
Например:
1 марта 1997 года, возраст 1 год, рост 75 см (№4), масса 8 кг (№1,№1), окружность
груди 47 см (№4), окружность головы 50 см (№6), микросоматотип (т.к. сумма коридо-
ров - 9), резко дисгармоничное развитие (разность коридоров - 3). Наиболее отстающий
параметр - масса тела (лечение у педиатра). Также необходима консультация невропато-
лога (т.к. окружность головы - коридор № 6).
УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА И РОСТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
Возраст в меся-
цах
Месячная прибавка
массы тела, г
Прибавка массы за
истекший период, г
Месячная прибавка
роста, см
Прибавка роста за
истекший период,
см
1 600 600 3 3
2 800 1400 3 6
3 800 2200 2,5 8,5
4 750 2950 2,5 11
5 700 3650 2 13
6 650 4300 2 15
7 600 4900 2 17
8 550 5450 2 19
9 500 5950 1,5 20,5
10 450 6400 1,5 22
11 400 6800 1,5 23,5
12 350 7150 1,5 25
ТАБЛИЦА ПРИБАВОК И ФОРМУЛ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
возраст показатель средние прибавки формулы
рост 4 года 100 см недостающие – 8см
последующие + 6см
100-8(4-п)
100+6(п-4)
масса 1 год
10 лет
10 кг
30 кг
недостающие + 2кг
последующие + 4кг
10+2п
30+4(п-10)
окружность
груди
6 месяцев 45 см недостающие – 2см
последующие + 0,5см
45-2(6-м)
45+0,5(м-6)
10 лет 63 см недостающие – 1,5см
последующие + 3см
63-1,5(10-п)
63+3(п-10)
окружность
головы
6 месяцев 43 см недостающие – 1,5см
последующие + 0,5см
43-1,5(6-м)
43+0,5(м-6)
5 лет 50 см недостающие – 1см
последующие + 0,6см
50-1(5-п)
50+0,6(п-5)
Условные обозначения: п - возраст в годах
м - возраст в месяцах
«ОЦЕНКА НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ»
Для оценки нервно - психического развития ребенка пользуются таблицами: «Пока-
затели нервно-психического развития детей».
Вертикальные графы в таблице соответствуют возрастным периодам и названы
кварталами, а горизонтальные графы - показателям развития и названы линиями.
Для удобства и быстроты записи используют следующие сокращения для обозначе-
ния показателей (линий) развития:
А - сенсорное развитие
Аз - зрительные ориентировочные реакции
Ас - слуховые ориентировочные реакции
Э - эмоции
До - движения общие
Др - движения руки
Пра- подготовка к активной речи
Рп - понимание речи
Ра - речь активная
И - игра
Н - навыки и умения
При оценке нервно - психического развития ребенка на приеме в поликлинике эти
условные обозначения пишутся в столбик (или ставится штамп с этими обозначениями).
Затем против обозначений пишется какому возрасту соответствует развитие этого
ребенка по каждой линии. В конце дается общая оценка
НАПРИМЕР. Наташе 5 месяцев. Она узнает мать, чужих от близких не отличает,
различает тон, с которым к ней обращаются. Поворачивается с живота на спину. Подпол-
зает к игрушке. Берет игрушку из рук взрослого, когда он держит ее над грудью, долго
гулит.
Аз – 4 месяца
Ас – 5 месяцев
Э- 5 месяцев
До - 6 месяцев
Др - 5 месяцев
Пра -5 месяцев
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Нервно - психическое развитие ребенка отстает от возраста на
один квартал по линии Аз опережает возраст по линии До на один квартал, в остальном
соответствует возрасту.
Отставание в развитии на один квартал (возрастной период) чаще всего расценива-
ется как дефект воспитания. Если же отставание наблюдается более чем на один квартал,
это требует обязательного обследования (невропатолог, ортопед).
Показатели нервно-психического развития ребенка первого года жизни
показатель возраст в месяцах
1 2 3 4 5 6
зрительно-
ориентировачные
реакции (А3)
кратковременно
фиксирует
взгляд на бле-
стящем пред-
мете и следит
за ним
следит взглядом
за движущейся
перед глазами
игрушкой
фиксирует взгляд на неподвижных
предметах, находясь в любом по-
ложении
узнает мать
отличает чужих от
близких
слуховые ориен-
тировачные реак-
ции (Ас)
вздрагивает при
резком звуке и
мигает
прислушивается
отчетливое слуховое сосредоточе-
ние
поворачивает го-
лову на звук
различает тон, с ко-
торым к нем обра-
щаются
эмоции (Э) первая улыбка
улыбается в от-
вет на речь
взрослого
в ответ на разговор проявляет ра-
дость улыбкой, оживленными
движениями ножек, звуками (ком-
плекс оживления)
громко смеется
движения общие
(До)
попытка дер-
жать головку,
лежа на животе
хорошо держит
головку 1-2 ми-
нуты в верти-
кальном поло-
жении
хорошо удерживает головку, лежа
на животе. Есть упор ног
поворачивается со
спины на живот
стоит, не подгибая
ног, при поддержке
подмышки. Повора-
чивается со спины на
живот
поворачивается с
живота на спину.
Подползает к иг-
рушке
движения руки и
действия с пред-
метами (Др)
случайно наталкивается на игруш-
ку, висящую над грудью
захватывает под-
вешенную игруш-
ку
четко берет игрушку,
которую держит
взрослый над грудью
ребенка
свободно берет иг-
рушки из разных
положений
приготовительные
этапыразвития
речи (Пра)
начинает гулить длительно гулит
продолжает долго
гулить
произносит слоги
«ма», «ба» (начало
лепета)
понимание речи
(Рп)
навыки и умения
в процессах (Н)
берет пищу губами
с ложки при корм-
лении
ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
показатель возраст в месяцах
7 8 9 10 11 12
зрительно-
ориентировочные реак-
ции (Аз)
слуховые ориентировоч-
ные (Ас)
эмоции (Э)
движения общие (До) хорошо ползает самостоятельно садит-
ся, сидит. Самостоя-
тельно встает у опоры
и ходит, держась за
все
ходит при поддержке
за обе руки
влезает на небольшую
поверхность и слезает
с нее
стоит самостоятель-
но без опоры
ходит самостоя-
тельно
движения руки и дей-
ствия с предметами (Др)
постукивает иг-
рушкой об иг-
рушку, перекла-
дывает игрушки
из одной руки в
другую
игрушками занимается
долго
действует с предмета-
ми по-разному (катает,
вынимает, в зависимо-
сти от свойств)
открывает, закрывает
(коробку, матрешку),
вкладывает один
предмет в другой
ставит кубики один
на другой, снимает и
надевает кольцо пи-
рамидки
приготовительные этапы
развития речи(Пра)
произносит слоги,
многократно ле-
печет
громко произносит
различные слоги
подражает слышимым
слогам, которые име-
лись в его лепете
подражает разным
слогам взрослого
произносит первые
слова-обозначения:
«мама», «ав-ав»,
«кис-кис»
произносит 8 –
10 слов
понимание речи (Рп) на вопрос «где?»
находит предмет,
лежащий в опре-
деленном месте
по просьбе взрослого
делает «ладушки», «до
свидания»
знает свое имя. На во-
прос «где?» находит и
достает предмет из
множества игрушек
знает названия частей
тела, дает знакомый
предмет по просьбе
взрослого
выполняет элемен-
тарные требования
взрослых
выполняет эле-
ментарные тре-
бования взрос-
лых (увеличива-
ется запас пони-
маемых слов)
навыки и умения (Н) пьет из чашки,
которую держит
взрослый
сам держит корочку
хлеба (сухарик)
умеет пить из чашки,
слегка придерживая ее
пьет из чашки пьет из чашки сам берет чашку
и пьет
ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ВТОРОГО ГОДА ЖИЗНИ
показатели 1год 3 месяца 1год 6 месяцев 1год 9 месяцев 2 года
сенсорное
развитие (С)
играя, разли-
чает два раз-
ных по вели-
чине предме-
та (например,
два кубика)
из предметов разной
формы (3-4) по предла-
гаемому образцу и слову
подбирает предмет такой
же формы (например, к
кубику кубик)
играя, различает три разных
по величине предмета
(например, три кубика)
по предлагаемому образцу и прось-
бе взрослого находит предмет того
же цвета
движения (Д) ходит долго,
меняет поло-
жения (при-
седает,
наклоняется и
т.д.)
перешагивает через пре-
пятствия приставным
шагом (например, через
палку, лежащую на по-
лу)
умеет ходить по поверхно-
сти шириной 15-20 см на
высоте 15-20 см над полом
преодолевает препятствия, чередуя
шаг
игра в дей-
ствие с
предметами
(И)
умеет воспроизводить в иг-
ре разученные действия
(кормит куклу, собирает
пирамиду)
умеет воспроизводить ча-
сто наблюдаемые в жизни
действия (причесывает
куклу, умывает и т.д.)
строит ворота, скамейку,
домик
в игре воспроизводит
ряд логически связан-
ных действий (куклу
купает и вытирает)
активная
речь (Ра)
пользуется лепетом и об-
легченным словом (машина
– «би-би», собака «ав-ав»)
в момент удивления, ра-
дости или сильной заин-
тересованности называет
предмет
пользуется двухсловными
предложениями
пользуется двух-
трехсловными предло-
жениями при общении
со взрослыми
понимание
речи (Рп)
значительно увеличился за-
пас понимаемых слов
находит по слову среди
нескольких внешне сход-
ных предметов два одина-
ковых по значению, но
разных по цвету или ве-
личине
отвечает на вопросы взрос-
лого при рассмотрении
картинки
понимает короткий
рассказ о знакомых ему
по опыту событиях
навыки (Н) самостоятельно ест густую
пищу ложкой
самостоятельно ест жид-
кую пищу ложкой
умеет частично раздеваться
с небольшой помощью
взрослого
умеет частично оде-
ваться с небольшой по-
мощью взрослого
ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ТРЕТЬЕГО ГОДА ЖИЗНИ
Показатели 2года 6 месяцев 3 года
Сенсорное развитие (С)
подбирает по образцу разнообразные
предметы четырех цветов (красный, синий,
желтый, зеленый)
Называет четыре основных цвета
Движения (Д)
«Приставным» шагом перешагивает через
несколько препятствий, лежащих на полу
(палка, веревка, кубик) при расстоянии
между ними около 20 см
Переступает через препятствие высотой 10-15
см чередующимся шагом
Игра в действия с пред-
метами (И)
В играх действует взаимосвязанно и по-
следовательно (кормит куклу, укладывает
ее спать и т.д.)
в играх «исполняет» роль (например, играя с
куклой, говорит: «я - мама», «я - доктор»)
Активная речь (Ра) Строит предложения из трех и более слов начинает употреблять сложные предложения
Навыки (Н)
Сам одевается, но еще не умеет застеги-
вать пуговицы и завязывать шнурки
Одевается самостоятельно, но с небольшой
помощью взрослого застегивает пуговицы, за-
вязывает шнурки
Последовательность признаков полового созревания
Для девочек
9-10 лет. Рост костей таза, округление ягодиц, незначительное приподнятие сосков
молочных желез.
10-11 лет. Куполообразное приподнятие грудной железы (стадия «бутона»), появле-
ние волос на лобке.
11-12 лет. Увеличение наружных гениталий, изменение эпителия влагалища.
12-13 лет. Развитие железистой ткани грудных желез и прилегающих к околососко-
вому кружку участков, пигментация сосков, появление первых менструаций.
13-14 лет. Рост волос в подмышечных впадинах, нерегулярные менструации.
14-15 лет. Изменение формы ягодиц и таза.
15-16 лет. Появление угрей, регулярные менструации.
16-17 лет. Остановка роста скелета.
Для мальчиков
10-11 лет. Начало роста яичек и полового члена.
11-12 лет. Увеличение простаты, рост гортани.
12-13 лет. Значительный рост яичек и полового члена. Рост волос на лобке женского
типа.
13-14 лет. Быстрый рост яичек и полового члена, узлообразное уплотнение около-
сосковой области, начало изменения голоса.
14-15 лет. Рост волос в подмышечных впадинах, дальнейшее изменение голоса, по-
явление на лице волос, пигментация мошонки, первая эякуляция.
15-16 лет. Созревание сперматозоидов.
16-17 лет. Оволосение лобка по мужскому типу, рост волос по все
1
Стадии развития вторичных признаков у мальчиков и их балльная оценка
ПРИЗНАКИ СТАДИИ БАЛЛЬНАЯ
ОЦЕНКА
оволосение подмышечных впадин
Отсутствие волос Ах-0 0,0
Единичные волосы Ах-1 1,0
Редкие волосы на центральном участке впадины Ах-2 2,0
Густые прямые волосы по всей впадине Ах-3 3,0
Густые вьющиеся волосы по всей впадине Ах-4 4,0
оволосение лобка
Отсутствие оволосения Р-0 0,0
Единичные волосы Р-1 1,1
Редкие волосы Р-2 2,2
Густые прямее волосы неравномерно по всей поверхности лобка Р-3 3,3
Густые вьющиеся волосы равномерно по всей поверхности лобка в виде тре-
угольника
Р-4 4,4
Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бе-
дер и в направлении к пупку
Р-5 5,5
рост щитовидного хряща
Отсутствие признаков роста L-0 0,0
Начинающееся выпячивание щитовидного хряща гортани L-1 0,6
Отчетливое выпячивание (кадык) L-2 1,2
изменение тембра голоса
Детский голос V-0 0,0
Мутация (ломка) голоса V-I 0,7
Мужской тембр голоса V-2 1,4
оволосение лица
Отсутствие оволосения F-0 0
Начинающееся оволосение над верхней губой F-I 16
Жесткие волосы над верхней губой, появление волос на подбородке F-2 3,2
Распространение оволосения над верхней губой и в области подбородка, начало
роста бакенбардов F-3 4,8
Слияние зон роста над губой и в области подбородка, выраженный рост бакен-
бардов F-4 6,4
Слияние всех зон оволосения F-5 8,0
2
Стадии развития вторичных половых признаков у девочек и их балльная
значимость
признаки стадии балльная
оценка
развитие молочной железы
Железы не выдаются над поверхностью грудной
клетки
Ма-0 0,0
Железы несколько выдаются: околососковый кру-
жок вместе с соском образует единый конус
Ма-1 1.2
Железы значительно выдаются вместе с соском и
околососковым кружком, имеют форму конуса
Ма-2 2.4
Тело железы принимает округлую форму, соски
приподнимаются над околососковым кружком
Ма-3 3,6
оволосение лобка
Отсутствие волос Р-0 0,0
Единичные волосы Р-1 0,3
Волосы на центральном участке лобка редкие,
длинные
Р-2 0,6
Волосы на всем треугольнике лобка длинные,
вьющиеся, густые
Р-Э 0,9
оволосение подмышечных впадин
Отсутствие волос Ах-0 0,0
Единичные волосы Ах-1 0,4
Волосы редкие на центральном участке впадины Ах-2 0,8
Волосы густые, длинные, вьющиеся по всей впа-
дине
Ах-3 1,2
становление менструальной функции
Отсутствие менструаций Ме-0 0,0
1-2 менструации к моменту осмотра Me-1 2,1
Нерегулярные менструации Ме-2 4,2
Регулярные менструации Ме-3 6,3
Сроки полового созревания детей
возраст мальчики девочки
формулы баллы формулы баллы
от до от до
10 лет Ма0Р0Ах0Ме0 Ма2Р1Ах0Ме0 0,0-2,7
11 лет Ма1Р0Ах0Ме0 Ма2Р1Ах0Ме0 1,2-2,7
12 лет V0P0L0Ax0F0 V1P1L0Ax0F0 0,0-1,8 Ма1Р0Ах0Ме0 Ма3Р3Ах1Ме1 1,2-7,0
13 лет V1P0L0Ax0F0 V2P3L1Ax2F0 0,7-6,3 Ма2Р2Ах0Ме0 Ма3Р3Ах2Ме3 3,0-11,6
14 лет V1P2L0Ax0F0 V2P3L2Ax2F1 2,7-10,1 Ма3Р2Ах2Ме0 Ма3Р3Ах3Ме3 5,0-12,0
15 лет V1P3L1Ax0F0 V2P5L2Ax3F2 4,6-14,3 Ма3Р3Ах2Ме3 Ма3Р3Ах3Ме3 свыше 11,6
16 лет V2P4L1Ax2F1 V2P5L2Ax4F3 10,0-16,9
17 лет V2P4L2Ax2F1 V2P5L2Ax4F3 10,6-16,9
ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ В МИНУТУ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
новорожденные 40-60
6 месяцев 38-40
1 год 35
3 года 28-30
5 лет 25
8 лет 22
10 лет 20
12 лет 18
15 лет 17
взрослые 15-16
допустимые колебания ±2
ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ В МИНУТУ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО
ВОЗРАСТА
новорожденные 120-140
6 месяцев 130
1 год 120
допустимые колебания на первом году жизни ±10
3 года 110
5 лет 100
8 лет 90
10 лет 85
12 лет 80
15 лет 75
взрослые 70
допустимые колебания ±5
Перкуторные границы относительной сердечной тупости и положение сердечного толчка у детей
новорожденный и
грудной ребенок
(0-1 год)
преддошкольный
возраст (2-4 года)
дошкольный и
младший школь-
ный возраст (5-
12 лет)
старший школьный возраст (13-16 лет)
верхушечный
толчок сердца
расстояние от левой
среднеключичной
линии
1-2 см кнаружи 0-1 см кнаружи по линии или
0,5-1 см кнутри 1-2 см кнутри
межреберный про-
межуток
четвертый пятый
относительная
тупость
верхняя граница II ребро второе межреберье III ребро третье межреберье
левая граница
2 см кнаружи от
левой среднеклю-
чичной линии
1 см кнаружи от
левой среднеклю-
чичной линии
левая средне-
ключичная линия
0,5-1 см кнутри от левой среднеключичой линии
правая граница
правая парастер-
нальная линия
немного кнутри от
правой парастер-
нальной линии
середина рассто-
яния между пра-
вой парастер-
нальной линией
и правым краем
грудины
правый край грудины
1
Нижняя граница легких у детей
линии справа слева
средняя ключичная VII ребро нижняя граница левого легкого по этой линии об-
разует выемку для сердца и отходит от грудины на
высоте VI ребра и круто спускается книзу
средняя подмышечная VIII ребро IX
лопаточная IX – X ребро X
паравертебральная на уровне остистого от-
ростка XI грудного по-
звонка
на уровне остистого отростка XI грудного позвонка
2
Состав периферической крови в норме
эри
тро
ци-
ты
х
1012
/л
Нв
г/л
цве
тно
й
по-
ка-
за-
тел
ь
ре-
ти-
ку-
ло-
ци-
ты,
%
тром
бо-
ци-
ты,
х
109
/л
лейкоциты
СОЭ,
мм в
час
чис
ло,
х10
9
/л
ба-
зо-
фи-
лы,
%
эози-
нофи-
лы, %
нейтрофилы
лим-
фоци-
ты, %
моно-
циты,%
мие-
ло-
ци-
ты,
%
юн
ые
%
палоч-
коядер-
ные %
сегмен-
тоядер-
ные, %
N анализ
крови но-
ворожден-
ного ре-
бенка до 5-
7 дня
5,0-
7,0
190-
240
0,9-
1,3 4-6
180-
400
10-
20 0-1 1-5 0-3 - 3-4 50-60 25-30 6-8 2,5-3
N анализ
крови ре-
бенка до 5-
6 лет
4,0-
5,0
110-
130
0,8-
1,0
0,4-
1,0
180-
400 6-8 0-1 1-5 - - 3-4 25-35 55-62 6-8 6-8
N анализ
крови ре-
бенка
старше 5-6
лет
4,5-
5,5
120-
150
0,8-
1,0
0,4-
1,0
180-
400 4-8 0-1 1-5 - - 3-4 50-65 25-30 6-8
8
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Цвет - от соломенно-желтого до янтарно-желтого
Прозрачность - прозрачная
Относительная плотность -1010 -1020
Реакция - слабокислая или нейтральная
Белок - отсутствует или до 0,033 г/л
Глюкоза - отсутствует или следы
Ацетон - отсутствует
Желчные пигменты – отсутствуют
МИКРОСКОПИЯ МОЧЕВОГО ОСАДКА
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ:
• плоский эпителий - единичные
• эпителий мочевых канальцев (почечный) - отсутствует
Лейкоциты - мальчики - единичные в поле зрения
девочки - до 5-7 в поле зрения
Эритроциты - отсутствуют или единичные в поле зрения
ЦИЛИНДРЫ:
• гиалиновые – отсутствуют
• зернистые – отсутствуют
• восковидные - отсутствуют
Соли - небольшое количество уратов или оксалатов
Бактерии – нет
МЕТОД: АДДИСА - КАКОВСКОГО (за сутки)
Лейкоциты - до 2000000 у девочек, до 1000000 у мальчиков
Эритроциты - до 1000000
Цилиндры - до 20000
ИССЛЕДОВАНИЕ ПО НЕЧИПОРЕНКО (в1 мл)
Лейкоциты - 0-2000
Эритроциты - не более 1000
Цилиндры - 0-20, обычно нет
ИССЛЕДОВАНИЕ ПО АМБУРЖЕ (за 1 мин)
Лейкоциты - мальчики 1500;
- девочки - до 2000
Эритроциты - до 1000
ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ЗИМНИЦКОМУ
1. количество выделенной мочи должно составлять 70-75% от принятой жидко-
сти
2. Дневной диурез должен преобладать над ночным в соотношении 2:1
3. Должны быть колебания относительной плотности от 1010 до 1022 (т е. коле-
бания должны быть не менее 7, а максимальная цифра должна быть более
1020).
1
Копрограмма (в норме)
Консистенция - мягкая
Форма - чаще цилиндрическая
Цвет - коричневый
Слизь - отсутствует
Кровь – отсутствует
Микроскопия
Мышечные волокна - отсутствуют или содержатся единичные переваренные во-
локна
Соединительная ткань - отсутствует или содержатся единичные волокна
Нейтральный жир - отсутствует или содержится в небольшом количестве
Жирные кислоты и мыла - содержатся в небольшом количестве
Растительная клетчатка:
переваримая - отсутствует
непереваримая - содержится в разных количествах
крахмал - отсутствует
детрит - разное количество
слизь - отсутствует
Эпителий цилиндрический - отсутствует или содержится в небольшом количестве
Лейкоциты - единичные
Эритроциты - отсутствуют
2
ЛИТЕРАТУРА:
1. Исаева Л. М. «Стандарт профессиональной деятельности палатной медицинской
сестры детского отделения», 1998 год, изд. «АНМИ»,
г. Москва.
2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. «Пропедевтика детских болез